资源描述：
《无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、无创正压通气治疗COPD并发II型呼吸衰竭临床分析【关键词】II型呼吸衰竭【摘要】目的探讨（鼻）而罩无创止压通气（CPAP）治疗慢性阻塞性肺病（COPD）并发II型呼吸衰竭的疗效。方法36例COPD并发II型呼吸衰竭患者随机分为治疗纽.和対照组,对照组给予常规抗感染、平喘、祛痰和低浓度氧疗，治疗组除常规治疗外，加（鼻）而罩CPAP治疗。结果治疗组动脉血pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及•血氧饱和度（SaO2）均较治疗前有显著改善（PvO.Ol）,对照组仅PaO2较治疗前差异有显著性（PvO.05）。结论（鼻）血罩
2、CPAP在提高pH、PaO2,降低PaCO2方面疗效显著，是无创性通气治疗COPD并发II型呼吸衰竭的有效措施。关键词无创正压通气慢性阻塞性肺病II型呼吸衰竭近十年来无创机械通气的发展，口趋受到医学界的重视，逐渐成为急性呼衰、慢性呼衰急性加重、COPD合并II型呼衰患者的一线治疗手段。（鼻）面罩CPAP治疗能改善呼吸肌疲劳,降低呼吸功和氧耗，避免有创机械通气的各种并发症，提高疗效。其治疗的有效性、安全性和依从性得到肯定[1]-2004年我院呼吸科采用（鼻）而罩CPAP治疗COPD合并II型呼衰，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法
3、1.1研究对彖选择2004年1〜8刀我院呼吸内科住院治疗的COPD合并II型呼衰患者36例,其中男23例,女13例,年龄54〜78岁，平均65.4岁，患者随机分为治疗组和对照组各18例。两组在性别、年龄等方而比较差异无显著性，所有病例均符合中华IK学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2],血气分析结果均符合II型呼吸衰蜩（PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg）,并排除气胸、病理性低血压、严重心律失常、鼻腔阻塞及神经肌肉疾病患者。1.2治疗方法对照组按常规综合治疗即应用抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质
4、激素及持续低流量吸氧2〜3L/mino治疗组:在上述常规综合治疗基础上，同时使丿IJ美国明尼阿波利斯市NellcorPuritanBennett公司生产的BiPAP呼吸机（Knightstar330型）,给予合适的（鼻）面罩，选川工作模式:A/C（辅助/控制通气），面罩旁孔给氧，氧流量2〜3L/min,吸气压力（IPAP）为8〜18cmH2O,呼气压力（EPAP）为3〜6cmH2O,呼吸频率16〜20次/min,吸呼比（I:E）1：2〜2.5。调整压力时均从小开始，逐渐增加气道压力至患者感觉舒适为止，持续通气治疗3〜7d,通气过程中
5、允许15〜30min的间停，以利排痰及进食。1.3观察指标两组病人在治疗前、治疗后分别进行血气分析，观察治疗前后患者神志、呼吸频率、血压、胸闷气促等临床表现。1.4统计学方法组间比较采用t检验做统计分析，数据以均数土标准差（-x±s）表示。2结果2.1血气分析结果的改善（鼻）面罩CPAP治疗组及对照组治疗前、治疗后动脉血气分析结果，见衣1。表1两组患者治疗前、治疗后的血气分析结果（略）注:与治疗前比较vPv（）.O5,vvPvO.Ol;与对照组治疗后比较△P<0.05从表1中显示两组病人治疗前血气分析结果差异无显箸性，而治疗组在（鼻
6、）面罩CPAP呼吸机治疗后pH、PaO2、PaCO2及SaO2均有明显改善，与对照组相比，差异均有显著性。2.2临床症状的改善治疗组经（鼻）而罩CPAP通气治疗后均有不同程度的心率、呼吸频率减慢，呼吸由浅变深且规律，血压基木无变化，胸闷气促均有不同程度的缓解。其中10例示通气3h后即感气促等症状改善。11例嗜睡病人通气治疗3d后9例神志转清，2例无明显变化而终止（鼻）血罩CPAPo对照组中有10例患者嗜睡、神志模糊，在治疗3d后仅5例神志转清，2例无明显变化，3例加重。3讨论COPD并发II型呼吸衰竭随病情发展时PaO2进一步下降，
7、PaCO2进一步升高，并岀现意识障碍，如不及时抢救则危及生命。机械通气的目的在于帮助病人度过呼吸衰竭加重期，并增加通气障碍病人的气体交换，为进一步治疗创造条件。传统机械通气山于人工气道的建立,增加了患者痛苦，易引起呼吸机相关肺炎，且操作技术要求较髙，程序繁琐，费用高，难以在基层医院推广。（昂）而罩CPAP己成为COPD并发I【型呼吸衰竭急性加重的最有效治疗措施之一，能降低PaCO2，减轻呼吸因难，从而降低气管插管和有创机械通气的使川，缩短住院天数，降低病死率［3］o本文通过治疗组与对照组对COPD并发II型呼吸衰竭治疗前后血气分析变
8、化的比较，可以看出应用（鼻）面罩CPAP治疗后，18例COPD并II型呼吸衰蜩患者能较快升高PaO2、pH,并使PaCO2明就下降，临床症状显著好转，与同期住院的18例病人对照比较差异有显著性。（鼻）而罩CPAP治疗COPD并发II型
