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时间:2018-11-16
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1、和胃止痛汤治疗胃脘痛50例疗效观弓少萍(山丙壶关县人民医院中医科047300)【摘要】根据中医辨证论治,采用活血止痛、理气和胃法,自拟和胃止痛汤治疗胃脘痛50例疗效观察。痊愈37例,好转10例,无效3例,总有效率为94%o【关键词】辨证论治和胃止痛汤活血止痛理气和胃【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)03-0364-02胃脘痛系指以上腹胃脘近心窝处(剑突下)疼痛为主症的疾病。包括现代医学的胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃神经官能症及胃下垂等,而症状上表现有胃脘不适或
2、疼痛者,属于临床常见病、多发病,治疗上虽不困难,但易复发,中医治疗木病不仅有较好的近期疗效,而且在改善胃脘及全身症状,无副作用,复发率低等方面仍只有相当的优越性。1、临床资料1.1一般资料:木组50例,男28例,女22例,年龄最大的72岁,最小的21岁,平均年龄46.5岁,病程最短3个月,最长9年。其中,慢性萎缩性胃炎10例,慢性浅表性胃炎26例,胃溃疡及十二指肠溃疡11例,胃下垂3例。1.2诊断依据:患者均以上腹近心窝处发生疼痛为特征,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质,常伴食欲不振、恶心呕吐、噌杂泛
3、酸、嗳气吞腐等上消化道症状,全部经电子胃镜或纤维胃镜,上消化道钡餐造影确诊并且经腹部B超排除胆结石。2、治疗方法自拟和胃止痛汤:黄芪20g、白术12g、党参20g、百合20g、砂仁13g、乌药12g、三棱8g、莪术8g、香附15g、郁金20g、木香10g、柴胡10g、败酱草12g、丹参15g、甘草10g。胃酸过多者加锻瓦愣子、乌贼骨、川贝母;胃阴不足、阴虚内热者去香附、党参,加白芍、沙参、麦冬、天花粉、石斛;湿热内蕴者加苍术、黄连;呕吐者加旋复花、竹茹;气滞明显者,加川楝子、佛手、枳壳•,便秘者加瓜蒌仁、肉苁蓉
4、;寒凝中焦者加吴茱萸、肉桂,其者加附子。脾失健运者可合用六君子汤加减,每日1剂,水煎服,早晚饭前空腹,十天为一个疗程,连服两到三个疗程观察疗效。治疗期间禁服生、冷、硬及刺激性食物,停服奋伤脾胃的药物,禁烟酒。3、疗效观察3.1疗效标准痊愈:胃脘痛及其他症状消失,胃镜及上消化道钡餐造影正常,随访3个月无复发。好转:胃脘痛缓解,疼痛次数减少,艽他症状减轻,胃镜检查有好转。无效:自觉症状无明显改善。3.2治疗结果痊愈37例,好转10例,无效3例,总有效率为94%.4讨论胃痛又称胃脘痛,是内科常见病症之一。“胃脘痛”之
5、名最早记载于《内经》,并首先提出胃脘痛的发生与肝脾有关,胃病与肝脾关系最为密切,肝脾胃为藏血统血之脏,而胃为多气多血之腑,胃病初期多在气分,胃受纳腐熟之功能失常,气机不利,胃失和降。迁延日久,则深入血分,导致血瘀。因此,对于久治不愈的胃脘痛其治疗原则应当活血止痛,理气和胃。自拟和胃止痛汤以百合为君,取其入肺胃经,解郁气,肺气降,胃气和则诸气俱调;配乌药疏散,温顺中焦气机,又能防止百合寒凉之性妨碍中运;三棱、莪术均为化瘀理气之药,但化瘀之功三棱优于莪术,理气之功莪术优于三棱,二者连用相辅相成,善治气滞血瘀之症,但
6、其性味甚猛,故与党参、黄芪、白术等药并用,攻补相宜,不伤气血。肝主疏泄,性喜条达,而恶抑郁。肝气条达,不仅能舒畅精祌,II能助脾健运。若脾气郁结,肝失疏泄,必导致脾失健运,胃失和降,因而产生胃脘胀痛连肋、嗳气、反酸、纳差等肝郁气滞,肝胃不和的证候。叶天士说:“肝脏厥气,乘胃入膈”及“肝为起病之源,胃为传病之所。”均说明胃痛的原因与肝脏有密切关系。从临床所见之胃脘痛患者,多有肝郁气滞症状,脉以弦为多。故胃脘痛,又有称“肝胃气痛”,所以方中加柴胡、郁金、木香、香附以疏肝理气。诸药合用,共同发挥活血止痛、理气和胃之功
7、效。治疗胃脘痛吋应注意与中医的痞满、心痛相鉴别。胃痛与痞满的病位皆在胃脘部,且胃痛常兼胀满,痞满吋有隐痛,应加以鉴别。胃痛以疼痛为主,痞满以痞塞满闷为主;胃痛者胃脘部可有压痛,痞满者则无压痛。心痛胃处腹中之上部,心居胸中之下部。正如《医学正传?胃脘痛》谓:“胃之上IJ,名曰贲门,贲门与心相连。”《辩证准绳?心痛胃脘痛》所说:“然胃脘逼近于心,移其邪上攻于心,为心痛者亦多。”心与胃的位置很近,胃痛可影响及心,表现为连胸疼痛,心痛亦常涉及心下,出现胃痛的表现,故应高度警惕,区别胃痛与心痛,尤其是胃痛与真心痛之间发生
8、混渚。胃痛的疼痛部位上腹胃脘部,其位置相对较低,疼痛性质多为胀痛、隐痛,痛吋一般不剧烈,其痛与饮食关系密切,常伴有吞酸,嗳气,恶心呕吐等胃肠病症状。心痛多发生于老年,其痛在左前胸,位置较高,疼痛性质多为刺痛、绞痛,有吋剧痛,且痛引肩背及手少阴循行部位,痛势较急,饮食方面一般只与饮酒及进食过饱关系密切,常伴冇胸闷,心悸,冷汗,脉结代等心脏病症状,心电图检查异常。胃脘痛患者,除了用药物治疗
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