负压封闭引流术治疗儿童手部脱套伤的护理

《负压封闭引流术治疗儿童手部脱套伤的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、负压封闭引流术治疗儿童手部脱套伤的护理王莹董梅杜静摘要本文总结了31例负压封闭引流术（VSD）治疗儿童手部脱套伤的临床护理经验，密切观察患肢情况，保持引流管通畅、负压吸引持续有效是保障创面愈合、功能恢复的关键环节。.jyqk×2cm，最大面积5cm×5cm。本组患儿经使用VSD负压封闭引流后，愈合良好，均未发生感染。1.2装置材料由三部分组成：（1）俗称“人工皮”的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，白色，质地柔软而富有弹性，张力大，内部含有多侧孔引流管，有利于创面及生成的细小坏死组织及时排出体外，对人体无毒

2、性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。（2）生物透性薄膜由美国3M公司生产，生物相容好，透气性好，无皮肤刺激性。（3）由负压引流源提供均衡负压，维持负压在20～40kPa。1.3治疗方法患儿在麻醉下严格彻底清创，取出异物，去除污染及碾挫坏死组织，修复受损的血管、神经、肌腱等。置入VSD装置，将VSD敷料修剪成与创面大小相同的形状敷贴于创面，边缘间断缝合数针并固定。将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或用“系膜法”引出。将创面周围皮肤清洁干燥，封闭整个创面至创面边缘

3、约3～4cm范围，确保材料与创面充分接触，不留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经。内插多孔硬质硅胶引流管，连接负压，24h连续负压吸引。调整负压至20～40kPa，以敷料收缩变硬、有液体引流出为度。手术后7～14d，根据患儿手部皮肤状况再行清创，继续VSD处理或改为普通换药。若患儿创面肉芽生长良好，可行植皮。2护理2.1术前护理本组患儿均主因急性创伤入院，受伤后情绪波动较大，紧张、哭闹、恐惧，对治疗及护理抵触情绪较强，且家属情绪激动不稳定，对于手部脱套伤的难治性、预后的不确定性均加重了家属的心

4、理负担，担心患儿今后是否遗留残疾或影响生活。护理人员及时评估患儿及其家属的心理状况，耐心沟通，解释VSD技术的原理与治疗方法，手术的科学性和必要性，讲述前期成功病例，消除其顾虑，增强其治疗信心。对于患儿则应耐心和蔼，动作轻柔，逐渐消除其恐惧心理，从而使其积极主动地配合治疗和护理工作。2.2术后护理2.2.1患肢体位患肢用软枕垫高角度20°~30°，以促进淋巴及静脉回流，减轻肿胀。严禁患儿下床活动，护理人员密切观察患手的末梢血液循环情况，监测手指的皮肤温度、颜色、动脉搏动情况、肿胀程度，防止肢体血液循

5、环障碍。变换体位时避免牵拉引流管。2.2.2保持有效负压负压引流是此项技术的关键，使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收。有效持续负压至关重要，每天注意观察患肢负压引流管是否通畅，避免由于引流管打折或受压而阻断负压源［1］。由于患儿年龄小、爱活动，引流管容易受压，护理人员应增加责任心，细心观察。本组13例患儿在翻身时压住引流管而阻断负压源，患儿在创面较大或初次使用VSD引流时，渗出物较多而聚集变干堵塞管腔，可用空

6、针抽取20ml无菌生理盐水缓慢逆行灌入引流管，使堵塞物变软，进入VSD敷料，再利用负压吸出堵塞物，从而保持引流通畅。临床上为预防堵塞，患儿手术后3d内每日用生理盐水逆行缓慢注入管道，至所有医用泡沫变柔软。20例患儿创面大引出鲜血时间和淡红色液体时间均延长。2例患儿由于伤口较大，引流液粘稠，坏死物较多，更换引流同时置一去针头输液器，每日滴入生理盐水250ml+糜蛋白酶4000U间断冲洗，以融化坏死组织，易于引流，滴注过程中持续负压吸引，1周后取出输液管，继续负压封闭引流。2.2.3VSD敷料的管理护理

7、人员应密切观察VSD敷料表面及周围皮肤情况，保持其清洁、干燥。避免食物、汗液、尿液、分泌物等的污染，尤其在给患儿清洗时避免弄湿医用敷料，如果听到嘶嘶声音，或在冲入生理盐水时漏水，说明存在漏气部位，立即通知医师进行修补。2.2.4疼痛护理本组患儿由于手部损伤较严重，且合并骨折，均会造成疼痛，护理人员正确评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等，通过正确舒适摆放体位，放松患儿情绪，分散其注意力，且必要时遵医瞩使用止疼药等来缓解疼痛。2.2.5预防感染使用VSD后，患肢的感染率明显下降，但极大的恶性刺激使患

8、儿的整体免疫力下降，为预防交叉感染，应保持病室清洁，通风良好，床单位清洁干燥，无碎屑、杂物及渗出液，每天用含氯消毒剂清洁地面和室内家具1次，每周1次紫外线空气消毒，并进行细菌学检测。使用VSD引流72h内，密切监测患儿体温、白细胞计数。由于患儿需长期卧床，故应多饮水、多翻身、深呼吸、咳嗽排痰。2.2.6营养支持由于创伤状态下的高代谢反应、创面较大、感染较严重，机体消耗较大，加上负压引流每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白质、液体、电解质，患儿极易造成负氮平衡，酸碱、水电解