使用负压封闭引流术治疗护理体会

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1、使用负压封闭引流术治疗护理体会【关键词】负压封闭引流创伤护理中图分类号:R472文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)03-070-02自1992年德国Fleischmann博士首创负压封闭引流(VSD)以来,VSD已得到公认和应用于临床。［1］近年来，国内将VSD成功应用于普通外科和骨科病人。［2］我科应用在大面积皮肤缺损撕脱伤、脱套伤、开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症及糖尿病性溃疡、压疮等患者，在减少机体组织对毒性产物重吸收，促进创面愈合过程，降低创伤的致死率，减少致残率

2、等方面取得了良好的效果。1临床资料1.1材料VSD(商品名“维斯第”)装置医用泡沫(VSD)敷料系由武汉维斯第医用技术公司生产，系白色泡沫型合成敷料，成份为聚己烯醇，无刺激，抗张力强，有良好的可塑性,透水性和生物相容性。规格两种，一种是150mmX100mmX10mm,内插2条多孔引流管；另一种是150mmX50mmX10mm,内插1条多孔引流管，引流管为多侧硬质硬质引流管，直径8mmo粘贴膜为S&N公司生产的施乐辉半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，同时能防止和阻止细菌入侵。1.2一般资料本组17例患者，其中慢性骨髓炎并

3、创面经久不愈合2例，糖尿病性溃疡1例,脱套伤2例，撕脱伤2例，开放性骨折合并软组织缺损3例，肌腱外露2例，皮肤缺损5例。年龄在18〜50岁，平均年龄39岁。2结果接受VSD17例患者，11例5〜7天引流后创面缩小，肉芽新鲜，行植皮或二期缝合后愈合,6例VSD3〜5次创面新鲜后行植皮及局部皮瓣移植覆盖愈合。3一般护理3.1术前护理：3.1.1心理护理由于VSD治疗方法与传统的治疗方法不同，患者心理负担重，存在担心和顾虑，医务人员应与患者家属建立良好沟通，主动介绍VSD的优点及相关知识，将VSD治疗费用与传统治疗费用比较。有的放矢地与患者进行沟通交

4、流，使患者从心理上接受该方法，消除焦虑和紧张情绪，获得患者配合和理解，确保治疗成功。3.1.2用物准备患者回病房前应检查中心负压吸引装置是否完好,压力是否正常，将负压瓶、引流管与中心负压表连接好，置于病床旁。3.2常规护理3.2.1密封完成后，病房常规护理工作有：易压迫的部位，如背部、紙尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠,因而阻断负压源；应选用透明的吸引瓶，并经常更换，在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。3.2.2在使用V

5、SD方法期间需要观察:负压源的负压力是否在规定范围内：-0.017mpa~0.06mpa；VSD敷料是否塌陷;引流管管型是否存在；有无大量新鲜血液被吸出。如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。3.3特殊情况的护理3.3.1VSD敷料干结变硬。可能是因为密封不严、漏气所造成的VSD敷料脱醇变硬，也可能是因为创面液性物被引流物吸引干净，若前48h变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后再次接通负压,仔细检查密封不实处，有时可通过贴切敷料时，听到的漏气声来检查漏气的位置，这需要重新用S&N半透膜密封漏气处。若是48h

6、之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。3.3.2引流管堵塞。有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形；这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10min~15min,待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD敷料。本组病例中出现1例此种情况,经上述处理后，没有影响VSD的效果。3.3.3VSD敷料鼓起,看不见管形。常规的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，中心负压表头损坏，引流管道接头处漏气，中心负压停止，引

7、流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。本组病例中出现2例中心负压表头损坏,3例负压引力不够，1例引流管被病人折叠，经及时处理，保证了VSD引流通畅。3.3.4S&N半透膜黏贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎,因为这种膜允许水蒸汽及空气通过。3.3.5VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄绿色，绿脓色,灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理。3.3.6当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活

8、动性出血，并作出相应的正确处理。4预防方案4.1提醒手术医生在术中操作细致，止血完全，尽量减少创面渗血；清创彻底，尽量减少组织坏死脱落而堵塞引流管；贴