使用负压封闭引流术治疗的护理体会

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1、使用负压封闭引流术治疗的护理体会使用负压封闭引流术治疗的护理体会【关键词】负压封闭引流创伤护理中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)03-070-02自1992年德国Fleischmann博士首创负压封闭引流(VSD)以来,VSD已得到公认和应用于临床。［1］近年来，国内将VSD成功应用于普通外科和骨科病人。［2］我科应用在大而积皮肤缺损撕脱伤、脱套伤、开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症及糖尿病性溃疡、压疮等患者，在减少机体组织对毒性产物重吸收，促进创面愈

2、合过程，降低创伤的致死率，减少致残率等方面取得了良好的效果。1临床资料1.1材料VSD(商品名“维斯第”)装置医用泡沫(VSD)敷料系由武汉维斯第医用技术公司生产，系白色泡沫型合成敷料，成份为聚己烯醇,无刺激，抗张力强，有良好的可塑性,透水性和生物相容性。规格两种，一种是150mmXlOOmmX10mm,内插2条多孔引流管；另一种是150mmX50mmX10mm,内插1条多孔引流管，引流管为多侧硬质硬质引流管，直径8mm。粘贴膜为S&N公司生产的施乐辉半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，同时能防止和阻止细菌入侵。1.2一

3、般资料本组17例患者，其中慢性骨髓炎并创面经久不愈合2例,糖尿病性溃疡1例,脱套伤2例,撕脱伤2例,开放性骨折合并软组织缺损3例,肌腱外露2例,皮肤缺损5例。年龄在18〜50岁，平均年龄39岁。2结果接受VSD17例患者，11例5~7天引流后创血缩小，肉芽新鲜，行植皮或二期缝合后愈合,6例VSD3-5次创面新鲜后行植皮及局部皮瓣移植覆盖愈合。3一般护理3.1术前护理：3.1.1心理护理由于VSD治疗方法与传统的治疗方法不同，患者心理负担重，存在担心和顾虑,医务人员应与患者家属建立良好沟通，主动介绍VSD的优点及相关知识，将VSD治疗费用与传统

4、治疗费用比较。有的放矢地与患者进行沟通交流，使患者从心理上接受该方法，消除焦虑和紧张情绪，获得患者配合和理解，确保治疗成功。3.1.2用物准备患者刨病房前应检查中心负压吸引装置是否完好,压力是否正常，将负压瓶、引流管与中心负压表连接好，置于病床旁。3.2常规护理3.2.1密封完成后，病房常规护理工作有:易压迫的部位，如背部、紙尾部等处,应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源;应选用透明的吸引瓶，并经常更换，在更换吸引瓶时,为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，先钳夹住引流管，关闭

5、负压源，然后更换吸引瓶。3.2.2在使用VSD方法期间需要观察:负压源的负压力是否在规定范围内：-0.017mpa^0.06mpa;VSD敷料是否塌陷；引流管管型是否存在;有无大量新鲜血液被吸出。如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。3.3特殊情况的护理3.3.1VSD敷料干结变硬。可能是因为密封不严、漏气所造成的VSD敷料脱醇变硬，也可能是因为创面液性物被引流物吸引干净，若前48h变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不实处，有时可通过贴切敷料时，听到的漏气声来检查漏气的位置，这

6、需要重新用S&N半透膜密封漏气处。若是48h之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。3.3.2引流管堵塞。有吋可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔,并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形；这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10min^l5min,待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD敷料。本组病例中出现1例此种情况,经上述处理后，没有影响VSD的效果。3.3.3VSD敷料鼓起,看不见管形。常规的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，中心负压

7、表头损坏，引流管道接头处漏气，中心负压停止，引流管被病人体重压迫、折叠等,此吋需要根据具体原因具体处理。木组病例中出现2例中心负压表头损坏,3例负压引力不够，1例引流管被病人折叠，经及时处理，保证了VSD引流通畅。3.3.4S&N半透膜黏贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸汽及空气通过。3.3.5VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄绿色,绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果,一般无需再做特殊处理。3.3.6当发现有大量新鲜血液被吸

8、出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并作出相应的止确处理。4预防方案4.1提醒手术医生在术中操作细致，止血完全，尽量减少创面渗血;清创彻底，尽