负压封闭引流治疗的护理体会

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1、负压封闭引流治疗的护理体会侯艳玲（山丙省汾阳医院骨科山丙汾阳032200）【摘要】目的：探讨负压封闭引流（VSD）治疗的护理效果。方法：总结我院近三年32例复杂创伤行VSD治疗的护理效果。结果.•32例患者中20例一期治愈，6例二期中厚皮片植皮关闭；6例游离皮瓣移植二期愈合。结论：在VSD治疗中正确、及时的观察与护理是治疗成功的关键。【关键词】VSD；治疗；护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）08-0221-021.资料与方法1.1一般资料VSD技术包括有：负压、封闭、引流等方法。■负压封闭引流术是一种处理各种复杂

2、创面和用于深部引流的全新方法，是指用内含有引流管的医用海绵敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使之成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，防止细菌入侵，有效控制感染［1］。相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。目前VSD技术己成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式。适用于：开放性骨折愈合合并软组织缺损；肌腱外露或骨外露；慢性骨髓炎合并创面经久不愈；骨筋膜室综合征。1.2治疗方法VSD操作步骤：清创&nrr;清洁创

3、面周围皮肤&nrr;设计、覆盖负压封闭引流敷料→连接负压源→常规密封接通调节负压源。2.护理2.1护理术前护2.1.1心理支持详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗护理。支持性心理护理增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。2.2.2多毛部位备皮2.3.3在患者冋房前准备好负压装置及三通接头等2.2术后护理2.2.1注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况2.2.2封闭持续负压的观察与护理(1)保持创面持续冇效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容，确保各管道通畅、紧密连接并妥善固定引流管。(2)负压瓶

4、的位置要低于创面，有利于引流。(3)注意观察引流液及掌握引流瓶的处理，引流液常规每4h清倒一次，并记录量、颜色、性质、引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。2.2.3护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素。必要时给与镇痛剂的应用、松疗法以分散患者注意力。2.2.4营养支持鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长。2.2.5指导功能锻炼行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节功能锻炼，可奋效防止关节僵硬。2.2.6皮瓣移植术后护理(1)密切观察患者生命体征变化、注意出血情况及皮瓣的血

5、液循环，观察皮瓣的温度变化，及皮瓣的肿胀程度。发现局部性出血，应立即通知医生应首先查明原因及时处理。(2)皮瓣移植术后并发症的观察与护理1)皮瓣血管痉挛血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症之一，如不及吋处理，可造成血管栓塞,导致手术失败。预防：保证患者术后体位舒适，患肢有效制动、加强保暖，室温保持在25°C以上，切忌忽高忽低。1)皮瓣水肿常因静脉冋流障碍所致，术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进静脉冋流，可用50%硫酸镁局部湿敷或局部理疗，以促进水肿吸收。2.2.7常见问题的处理方法(1)VSD材料干结、变硬：是因为密封不严造成VSD脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全

6、吸引干浄所致。处理办法：术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出,可以不处理。(2)漏气：最常见的漏气部位为：引流管或外固定的系膜处；三通接头连接处；边缘奋液体渗出处，皮肤皱褶处；无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法：重新用半透膜密封漏气处。若48小时之后发现漏气，引流管中已无引流物持续流动，此吋可不做处理，一般不影响VSD治疗效果。(3)引流管堵塞：肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和滲出物凝块。堵塞吋间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附

7、近最多。处理办法：通过引流管逆行冲洗或者B型产品的冲洗管技术可以解决。(4)薄膜下积液：发生于术后1-3天内，由于薄膜封闭不严或者负压不足导致。处理办法：增加负压，如增加负压不能解决需重新贴膜。⑸VSD敷料鼓起，看不见管型：除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。处理办法：及吋采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。(6)活动性出血观察1)：正常情况：24h内引流出血性液体200-300ml，生命体征平稳。2)：如24h内引流量〉300ml，或发现奋大量鲜血被吸出，应及吋通知医生处理。处理办法:再次手术止血(7＞创面感染：VSD系统是一套封闭系统，造成

8、-种厌氧环境，不需要换药