应用负压封闭引流治疗深度压疮的护理

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1、应用负压封闭引流治疗深度压疮的护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0423-01压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织受压，导致血液循环障碍发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。是长期卧床患者一种常见的并发症，也是护理研究需攻克的顽症。一旦发生压疮•创面很难修复，治疗和护理又很棘手，严重者可危及生命。使用负压封闭吸引(VacuumSealingl>ainage,VSD)治疗深大软组织缺损。可以控制感染，加快创面愈合，减少全身并发症.促进功能恢复。我科在

2、2013年至2014年里应用VSD治疗深度压疮，，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：本组患者30例，其中男12例，女18例，最小23岁，最大67岁，平均年龄44.5岁。均为创伤后或其它因素溃疡期压疮，创面5crr¥5cnrr10cnr¥18cm大小不等，伴有不同程度的组织坏死感染，骨质外露。其中颅脑外伤20例，院外带入8例。手术术后2例。创面部位舐骼部12例，臀部18例。结果：30例压疮患者均愈合，大大缩短了压疮愈合时间。1.2材料:VSD负压封闭引流是以VSD(多聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫)高分子泡沫敷料

3、，内置有多侧孔硅胶引流管，具有粘合性的(聚胺甲酸乙酯薄膜)英国施乐辉公司具有分子阀们功能的生物半透膜以及负压封闭引流装置结合组成，以上材料均置消毒袋内密封保存。1.3治疗方法：首先对压疮创面彻底清创，清除创面坏死组织、脓液和异物。将VSD材料剪成与创面大小一致的形状，使其置入创面后能与创面充分接触。将其边缘和周围正常皮肤缝合固定，将创面周围皮肤清洁干燥，用半透膜贴封整个创面，包括创缘周围3cm以上的正常组织，良好的密闭性是保证引流效果的关键。术后将引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压至0.06nPa-0.0

4、8nPa,以敷料收缩，手触变硬并有液体引流出为度。持续负压引流7d〜10d后。取出敷料，如肉芽新鲜，生长旺盛，可行自体植皮；少数创面分泌物多或创面大者，应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止，行植皮术或皮瓣移植术覆盖创面。2.vsd的观察创面封闭后一般无须做特殊处理，一次封闭引流可保持7d左右。保持创面持续有效负压是治疗成功的关键，负压的高低及有无直接影响到引流的效果，所以需要及时观察。术后常规使用中心负压吸引，负压维持在0.06nPa~0.08nPao需定时监测中心负压吸引的负压值，并观察VS

5、D的负压状况，负压有效的标志是填入的VSD材料块明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。如果VSD材料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效。应立即查找原因，报告医生，及时处理。常见负压失效的原因是由于封闭薄膜破损或血凝块堵塞引流管所致。薄膜破损应重新封闭，并根据观察情况冲洗引流管：打开引流管，以20nh生理盐水自一侧引流管内注人。可有效保持创面湿润并预防血凝块形成。其次原因有吸引机损坏所致负压不够，中心负压表头损坏，引流通道街头处于漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人身体压迫，折叠等。此时需要具体情况具体处理。负压

6、吸引瓶应每日更换，记录引流液的数量和性状。当发现大量新鲜血液吸出应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性的出血，并做出相应处理。每次更换负压引流瓶时，必须用双血管钳左右夹住伤口引流管,然后接负压引流管，调好中心负压后才松开止血钳，防止漏气。背部和臀部的创面注意不能压迫，可采取侧卧位或半侧卧位。3.vsd的护理措施3.1心理护理：出现溃疡期深度压疮的大部分患者为创伤后被动体位所致，常合并有骨折、肌腱血管神经损伤。还有部分患者已在外院多次手术•疗效欠佳。患者要求治疗心切，思想情绪波动大，比较不易配合治疗。接诊后，我

7、们及时解除患者恐忧虑的情绪，同时配合医生向患者和家属介绍手术的目的、方法、注意事项、术后并发症及预后，使他们对此治疗的措施和过程有所认识，树立对手术的信心，积极配合。32情志护理：压疮的发生与长期卧床、不改换体位有关。因病情漫长，反复发作，缠绵难愈。致使病人出现悲观、失望、焦虑、易怒的不良情绪，这些情志变化不利于疾病的康复。护理人员应及时给予心理疏导，深入了解病人的心理，设法了解病人的感觉，鼓励病人表达其感受，耐心倾听并给予恰当的解释和精神安慰。由于疾病的影响不能自我照料时，更会使病人自卑。所以护理人员一定要尊重

8、病人，以主动热情的态度、真诚温和的语言向患者讲解有关病情、治疗方案，正确地进行健康宣教。同时鼓励亲属、朋友探访，使病人感到周围人对他的关心、同情，以保持心理平衡，消除思想顾虑，积极配合治疗护理，树立战胜疾病的信心，促进康复。3.3饮食护理：营养不良亦是引起压疮的因素之一。因此，对易发生压疮的病人，在病情许可下，给予适当的饮食调配，以高蛋白、高维生素饮食为主。此外，还可口服