负压封闭引流VSD治疗创伤的护理

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时间:2019-10-19

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1、负压封闭引流术(VSD)治疗创伤的护理一、引流的定义引流是在机体的某一部分与机体其他部分间、或与外界间建立开放通道以达到治疗目的的外科手段,它是外科治疗屮的重要组成部分,是外科手术的基本操作之一。二、引流的目的1、及时排除体腔、器官或组织中的脓性积液、坏死组织、异物、异常积聚的血液和消化液等有害物质,以减低压力消灭死腔,消除对机体的炎性刺激,改变感染部位的生物环境,减轻机休的炎性反应,抑制局部细菌繁殖,防I上感染扩散,促进炎症消退,也就是说预防或治疗由于脓性渗出液、坏死组织、异物、血液、消化液等

2、积聚而对机体造成的生物学损害;三、引流的分类1、治疗性引流:对已感染的病灶的引流如脓肿引流,或在手术、创伤后体腔内积液的引流。2、预防性引流:以预防积液、感染或吻合口漏为口的的引流,严格的说,引流不能预防吻合漏口的发生,只能在发生漏时避免造成弥漫性腹膜炎。3、诊断性引流:如诊断性腹腔灌洗,经皮经肝胆管穿刺,经纤维内镜胰胆管插管造管引流,十二指肠引流等。四、引流的原则1、慎重决定是否放置引流,不必要的引流是有害的;2、严重污染或可能发生感染的创而,应予引流;3、引流的目的是建立由被引流区到体外的有

3、效通道;4、引流可以重力、毛细血管作用、虹吸作用或负压吸引作为动力;5、引流物对人体是一种异物,可增加感染的机会(腹腔的引流有可能成为肠梗阻、消化道漏或腹避疝气的原因),引流物尽可能用对人体组织无刺激的材料制作6、开放的引流为细菌逆行污染捉供了途径,应尽可能采用封闭式引流,避免逆行感染。7?W的、易曲的引流物可以减少临近组织因机械压迫发生糜烂、坏死的可能性、冇侧孔的引流管可因临近组织的吸入或长入而闭塞;8、填塞既可有引流作用,又可有压迫止血作用,但留置时间过长可诱致感染9、引流物应尽可能取最短途

4、径引出,放置时应保证其通畅,避免扭曲、受压,戳空放置引流管或其它引流物时应注意戳空的大小,松紧并在一个通道(平而)上通过齐层组织;10、放置引流时应避开重要结构(血管、神经、脏器);11、被动重力引流应尽早可能低位引流12、放置引流物后应确切固定其外端以免滑入深部组织或体腔,密切观察或记录引流出物的数量和性状,准确记录引流物的数量和放置、拔出日期;13、引流物应尽可能早地拔出,通常在术后第3、5天,为预防吻合口漏后发生弥漫性腹膜炎而放置的引流应在手术后第5〜7天拔出;引出物有异或数量较大时,应酌

5、情坐相应处理,如立即在此手术探查手术野,退出或更换引流物;14、引流物的存在并不一定保证引流效果,引流的通畅性应经常予以考察,引流不畅时须立即做相应处理。五、负压封闭引流技术(VSD)VSD的定义是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD辅料),来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对Z进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法VSD的特点1、可控制的负压,促进血流量增长和蛋口合成,促进肉芽生长,加快创面愈

6、合;同时为全方位的主动引流提供了动力。2、生物半透膜的封闭,隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3、全方位的引流,是将传统的点状或局部引流,变为了而状引流,保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗岀液,及时排除体外。VSD的使用指征1、重软组织挫裂伤及软组织缺损;2、大的血肿或积液;3、骨筋膜室综合征;4、开放性骨折可能或合并感染者;5、关节腔感染需切开引流者;6、急慢性骨髓炎需开窗引流者;7、体表脓肿和化脓性感染;8、手术后切口感染。9、植皮术后的植皮区;10、溃疡、褥疮VSD的优点1治疗时间明

7、显缩短,减少病人痛苦,并减轻工作量。病人免除换药之苦,医生免除换药之劳。2有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行,负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,使引流区内达零聚积。而KVSD能防止创而污染,充分引流和刺激创3高效、全方位、零积聚,保证引流效果促进创而血运采用持续负压吸引的方法,变被动引流为持续主动吸引,不留任何腔隙,其压力的髙低基木符合牛:理条件的要求,故不影响血运。更重要的是,持续负压吸引促进了创而组织的体液向引流管方向不断流动,为创而的血运提供了有效的、持续的、辅助

8、的动力。而肉芽组织快速和良好牛长。加快感染创而愈合,减少抗生素的应用;4避免死腔形成及缩小创面VSD在引岀渗液的同时使引流腔舉内陷,随着医用泡沫材料的渐次退出,腔壁紧密贴合,有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创而,可以起到靠拢组织,缩小创面,减小植皮面积的功效。VSD的缺点1骨科创伤多发于四肢,创口四周、深浅不规则,置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例,严密封闭创面困难。为解决这一问题,可使用吸引器,产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。2对于骨外露的感染创而,VSD只是

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