VSD负压封闭引流治疗软组织缺损护理体会

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1、VSD负压封闭引流治疗软组织缺损护理体会摘要：目的：探索VSD负压封闭引流在皮肤软组织缺损应用中的护理。方法：42例皮肤软组织缺损患者应用VSD负压封闭引流技术后的观察和护理。结果：皮肤缺损创面无感染，无并发症，行游离植皮术或者皮瓣转移术，护理效果满意。结论：VSD负压闭式引流既减轻了患者的痛苦，又提高了治愈率，为临床治疗提供了新的方法。关键词：皮肤缺损VSD护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号11008-1879(2012)10-0151-01随着工业和交通的高速发展，工伤和交通意外导致的四肢损伤愈来愈多，

2、创面大，污染重，治疗时间长，费用高，易感染都给患者的身心造成了严重的创伤，为能更好的进行二期游离植皮和皮瓣转移术，我科在2010年9月开始将VSD负压封闭引流广泛应用于临床，结果发现VSD不但能减轻或者预防感染，还快速促进肉芽组织的生长，大大提高了二期手术的成功率，为此现将我科近来42例此类患者的临床观察和护理体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料。本组患者42例，男24例，女18例，平均年龄33岁，车祸伤19例，机器伤23例，上肢16例，下肢26例。1.2方法。首先要对创面进行彻底清创，清除异物及坏死失活组织，修剪泡沫

3、材料与创面大小形状一致，置入创面后与创面充分接触，不留死腔，泡沫边缘与周围皮肤缝合固定，消毒创面周围皮肤待干，再利用半透性粘贴膜封闭整个被引流区，使其与外界隔绝，接通负压源，调节负压在125-450mmmhg之间，形成有效负压系统，持续5T0天后根据肉芽生长情况行换药或者植皮和皮瓣转移术。2护理2.1体位。术后抬高患肢10-20cm绝对卧床休息，避免过度抬高患肢，以免影响血供，引流管的出口需处于低位，妥善固定导管，防止脱落，折叠，卡压，牵拉，引流瓶需低于伤口60cm,密切观察患肢末梢的血供，肤色，皮温，感觉,活动，如有夹板

4、或者石膏，需松紧适宜，每班床边交接，防止压疮的发生。2.2创面须维持有效的负压。一般在125-450之间持续吸引1,负压不可过高或者过低，负压过低会导致引流管的堵塞，过高可引起伤口的出血，还可出现张力性水泡，定时监测负压，如果填塞于创面的敷料塌陷，干瘪，可见引流管管形，薄膜下无渗出液积聚，提示密封好，负压有效，反之则需检查失败原因，及时通知医生妥善处理，重新进行密封。持续负压引流维持的时间根据损伤的范围和渗出量的多少来决定，大面积，渗出多的创面持续负压治疗时间在5-10天左右，创面小，渗出少的创面可间断吸引。2.3引流管的

5、护理。一般情况下引流瓶和引流管需每日更换一次，如引流液超过三分之二需及时更换，更换时为了避免引流管中的引流物重新回到创面敷料内，需要用血管钳夹住引流管，关闭负压，更换引流瓶，准确记录引流量，安装引流瓶，打开负压源，松开血管钳，检查各个管道连接是否紧密，有无漏气，维持恒定负压。有时引流管内有干结的引流物堵塞管腔阻断负压，出现类似情况，可在管腔内逆行注入无菌生理盐水20ml2,使其软化后接通负压。操作过程中严格执行无菌操作，引流管始终低于创面。2.4引流液的观察。引流液的多少与创面的大小，深浅,感染的严重程度有关，严密观察引流

6、液的颜色，一般为暗红色血性液体，引流量约在每日20-250ml,如出现大量鲜红色液体，提示伤口有活动性出血，及时通知医生妥善处理，及时准确记录引流量。2.5饮食的护理。患者创面大，大量蛋白质流失，指导其高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，禁烟酒及辛辣刺激性食物，长期卧床肠蠕动减慢，易发生便祕，要注意观察患者排便情况，指导其增加粗纤维的摄入，多饮水，如已发生便祕及时通知医生给予缓泻剂。2.6加强心理护理。向患者介绍成功病例，缓解其紧张焦虑的情绪，使其树立信心，积极配合治疗和护理。3结果统计显示，该42例接受VSD负压封闭引

7、流治疗5-10天,均没有发生创面感染，肉芽生长迅速，都成功进行了二期游离植皮或者转移皮瓣修复创面术，无并发症的发生。4讨论VSD是含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫来覆盖缺损创面，再用生物半透膜封闭的一种新型引流治疗方法。其引流管接负压源，能使VSD敷料紧贴创面，通过持续负压吸引，吸尽创面渗液，使坏死组织及时排出体外，保持创面干燥，促进创面愈合。负压封闭引流可以增加创面局部的血液供应，改善血液循环，刺激局部肉芽组织增生，加速组织肿胀的消退，提高创面愈合的速度。护理要点：①良好的封闭是保证引流效果的关键，应定期检查半透膜是

8、否封闭良好，管道是否有扭曲，折叠，是否有血块堵塞，要防止因翻身，活动导致的引流管脱落。②保持有效的负压，一般为125-450之间，负压过低达不到引流效果，易导致管道堵塞，过高可引起创面出血等并发症。③定期观察引流液的颜色，性状，引流量，如有大量血性液体引出，应及时汇报医生，如管腔堵塞，需缓慢注入生理盐水