vsd负压封闭引流在缺损创面的应用及护理体会

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1、VSD负压封闭引流在缺损创面的应用及护理体会【摘要】目的探讨缺损性创面中应用负压封闭引流技术的理要求以及特点。方法对68例存在缺损创面的患者，先行清创手术，然后VSD敷料覆盖创面，封闭创面后持续负压吸引治疗，一般为一周，必要时再次清创。结果33例使用VSD治疗1次，28例使用VSD治疗2次，使用VSD治疗3次的7例，疗效较佳。结论应用VSD技术治疗缺损创面效果满意，护理上应密切观察引流装置，保证VSD通畅,同时给予心理护理、饮食护理及康复护理，促进创面的修复。【关键词】VSD；创面；护理负压封闭弓］流(vaccumsealingdrainage

2、,VSD)于1992年由德国乌尔拇(ULM)大学创伤外科Fleischmann博士发明，近年来国内外应用广泛，尤其在促进创面愈合以及移植皮肤的成活方面取得了良好的效果［1］。经过十几年的临床应用和积极发展，由于其简单易用，大大减轻临床工作量，VSD技术在处理整形外科及矫形外科多种创面中的应用越来越广泛［2］。2010年1月〜2012年12月，苏大附二院整形美容外科应用VSD技术治疗各种缺损性创面68例,取得了良好的效果。这种新方法和技术的应用对护理提出了新的要求，现将VSD的应用及护理总结如下。1资料与方法1.1一般资料共68例，包括男32例，

3、女36例，年龄18〜65岁，其中22例为下肢开放性骨折为大面积创伤感染。坏死组织表现为脓液、渗液，而且常见创缘不整。创面种类：大面积皮肤及软组织损伤17例，撕脱伤5例，软组织缺损合并肌腱14例暴露，9起血管损伤，开放骨折2例，3例慢性骨髓炎溃疡创面软组织缺损软组织缺损，5例截瘫或长期卧床患者褥疮，糖尿病足创面7例，6例为烧伤。1.2手术方法对骨折患者行外固定固定，有血管损伤患者于相应专科处理吻合。创面处理如下：①彻底清创：清除创面及腔隙中坏死组织，尤其是脓液和异物。根据创面大小及形状，选取敷料型号。②材料严密覆盖在创伤表面，以确保充分的接触材料

4、和伤口，并且没有间隙。先用生理盐水清洁周围的血液,然后用酒精擦拭伤口周围，薄膜粘合皮肤，密封伤口。③多个引流管的长连接器，合成一个出口，通过负压装置，与负压吸引相连。1.3护理方法1.3.1心理护理患者突发意外伤或创面久治不愈，以表现为恐惧、烦躁为主。入院时或治疗期间及时评估患者,根据患者不同的年龄，性别，民族，性格，病情及时与患者沟通，关注和同情，并了解他们的心理状况和需求，鼓励患者积极与VSD负压封闭引流治疗的合作。1.3.2健康教育①术前向患者告知VSD负压封闭引流的治疗过程以及意义。②向患者讲解VSD材料使用时的费用，获取患者和家属理解

5、。③解释负压闭式引流术前准备,告知注意事项。④充分术后配合的说明，以保护自己的伤口。⑤告知创面培养、血常规、凝血4项、感染4项等检查目的和结果。1.3.3术区创面的观察与护理①密切观察术区肢端的温度，皮肤颜色，有无肿胀，血运情况及动脉的波动,如发现患者主诉创面或肢体麻木等异常，及时报告医生协助处理并记录。②应用VSD—般保持7〜10d,负压在300mmHg左右，根据引流管充盈程度以及吸引材料的帖服程度而定。1.3.4VSD观察保持引流管通畅，真空装置设置在正常范围内，防止引流管变形，压缩。每日更换负压装置,但连接管并不需要更换，注意无菌操作。保

6、持有效引流的关键在于保持引流系统不漏气。定时查看引流管接头有无松动，术区VSD材料封闭是否严密，随手术日期延长，分泌物减少，负压力可适当调低。观察VSD引流管是否堵塞如果创面持续无液引出，管内可见凝固结痂的引流物质，应立即用注射器抽取生理盐水冲洗必要时报告医生，查找原因。2结果使用VSD治疗1次为33例，见创面肉芽生长，有良好血循环，可行游离植皮或直接缝合。28例使用VSD治疗2次可后创面新鲜，余7例使用VSD治疗3次后获得成功。3讨论伤口充分引流是治疗的关键，材料具有良好的弹性和韧性，具有多孔性，亲水性，是目前已知的与人体组织具有极佳组织相容

7、性的人工处理材料。VSD在缺损性创面的治疗中具有控制感染、防止感染扩散，以此来加速创面愈合的作用，是一个创新性的创面治疗方法［3］。VSD技术变开放性创面为闭合性创面，与传统换药技术治疗相比，特点是使引流区内达负压状态，渗出物不能居留与伤口表面,这样会减少细菌的数量，伤口很快得到清洁，从而防止感染的扩散，同时毒素吸收也减少，改善全身状况。由于持续的真空吸引有助于改善局部微循环，促进组织水肿，促进肉芽组织生长加速。即便有较大的创面空腔的存在，由于高负压的存在和减少死腔缓慢关闭。伤口的负压有纤溶刺激作用，促进胶原组织的生长，具备“自溶性清创”的优点

8、［4］。在临床应用过程中，常见创面炎性分泌物多。由于渗液内含大量蛋白质，液体粘稠，或者有渗血存在，导致粘滞系数大[5],分泌物容易在管壁上沉积，导致V