vsd负压封闭引流在骨科大面积皮肤缺损治疗观察与护理体会

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1、VSD负压封闭引流在骨科大面积皮肤缺损治疗观察与护理体会关键词：大面积皮缺损；负压封闭引流；VSD观察和护理体会中图分类号：R722.14+2文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)10-121-01VSD负压流是一种治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的方法O1992年由德国东南大学医学院创伤外科Reischmann博士首创，最初用于治疗躯干、四肢的软组织感染创面，应用效果很快得到肯定，并逐渐被推荐到创伤后各种问题创面(problemwounds)o1、VSD负压引流的概述1.1VSD负压引流的定义VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷

2、料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统。1.2VSD负压引流的优点1.2.1可塑性、透水性和生物相容性VSD负压引流一次性使用护创材料外观类似海绵,暴露在空气中时间过长时,会失水变硬如石膏，再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。VSD负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会。1.2.2高效引流“引流区”提供了一个洁净性伤口床,利于组织生长和防止感染；增强血流，增

3、强细胞活性，促进伤口修复细胞。从而加速肉芽的生长速度，促进愈合。1.2.3用做药物载体VSD负压引流的护创材料的广泛吸收性可用做药物载体，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。1.2.4缩短病程，降低医疗费用姚元章［1］等用常规换药和VSD负压引流技术进行对比研究，结果VSD负压引流组二期处理的病程可缩1/3〜1/2,患者住院的总体费用得到降低。1.3临床适应证1.3.1用于大面积软组织缺损的创面和创腔1.3.2慢性伤口糖尿病、下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡,紙尾部压疮患者，体表脓肿感染切开引流术后等。1.3.3用于植皮术的辅助治疗封闭式负压引流术的应用能加速组织消肿

4、，加快感染腔隙的闭合，提高植皮术的疗效，减轻患者痛苦。1.4VSD负压引流的禁忌证癌性伤口、湿性坏疽改变、干性焦痂伤口、未经治疗的慢性骨髓炎、正在出血的伤口、暴露的血管神经及脏器。1.5VSD负压引流使用的时间一般在7-10天。一次负压密闭引流一般在7-10天后拆除或更换。若行植皮后用负压封闭引流法加压打包，负压状态需要维持12-15天。临床中还需具体情况具体分析。2、VSD负压引流的护理1.1引流管的护理保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管型，要积极查找创面没有负压的原因。创面没有负压的

5、原因：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气，更换敷料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。2.2引流液观察严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。1.4引流瓶的处理引流瓶每天常规更换。更换前应阻断压力，夹闭近端引流管。严格执行无菌操作•使用过的负压瓶可用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馆水或生理盐水冲瓶后使用。2.5创面的护理术前创面准备手术部位、取皮区按常规消毒及备皮，以利手术后透明薄膜的紧密粘贴。2.5.1术后创面观察和护理定期观察患者创面情况

6、，包括局部微循环皮温及患肢的瘙痒、肿胀情况。VSD负压引流护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至护创材料上出现各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般无需处理，皮肤粘贴薄膜时应避免过度牵拉及反复粘贴，以免张力性水泡的发生。2.5.2创面疼痛的观察与护理帮助患者正确评估疼痛，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法。如疼痛未减轻反而加重，考虑负压值过大，及时给予处理。3、常见故障处理3.1引流管堵塞用双手距穿刺部位10cm处交替挤压引流管，或用两把止血钳夹闭引流管阻断负压后，用30ml注射器抽取10-20ml生理盐水连

7、接VSD负压引流进行缓慢注入，浸泡10-15分钟挤压引流管，待阻塞的引流物变软变碎在重新连接负压源效果满意。也可采用0.9%氯化钠溶液间断冲洗的方法取得了满意效果。具体方法选用合适的VSD泡沫敷料,放置引流管，同时内置一根去除针尖并剪有侧孔的头皮针细管，外接普通输液器，输液器的另一端接0.9%的氯化钠溶液500ml,将引流管与中心负压相接持续吸出创面内渗出液，负压维持在60-80kpa,每隔2-4小时停止负压吸引3-5分钟,开放输液器开关氯化钠冲洗，冲洗速度为60-80滴❷分，待分泌物逐渐减少逐渐延长间