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时间:2018-07-11
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1、VSD负压封闭引流术护理体会【摘要】总结了对采用VSD负压封闭式引流治疗四肢缺损疾病的观察和护理体会。本组病例共28例,实施负压引流术后,通过加强一般护理、故障处理和康复指导,未出现感染病例,全部取得了良好的治疗效果。【关键词】四肢缺损;负压封闭引流;VSD护理体会负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织,促进愈合,粘贴上半透膜,可阻止外界细菌的入侵,使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境,减少毒素吸收,彻底清除引流区渗出物和坏死组织,改善局部微循环和促进组织水肿消退,刺激肉芽组织生长,加速创面愈合。同
2、时,由于该术不但可以减少患者的换药次数,降低医疗费用,而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行,是一种理想的治疗方法。受到外科医师的推崇及患者的肯定。我院自2009年3月至2009年11月,应用负压封闭式引流技术治疗四肢皮肤缺损患者28例,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组28例,其中男18例,女10例。年龄20~50岁,平均36岁。创面最小面积5.5cm,最大面积10.56cm。致伤原因:机器绞伤10例,交通事故18例。18例中,足部外伤5例,术后伤口感染,皮肤坏死,创面经久不愈;小腿
3、开放伤术后伤口感染骨外露8例,骨外露面积均小于2cm×3cm;小腿烫伤3例;上臂截肢术后残端感染2例。1.2方法①清除创面的坏死组织和异物,彻底止血,骨外露患者在骨表面钻孔;②修剪VSD敷料,VSD敷料可以根据创面大小裁剪或拼接;③清洁创面周围皮肤,在VSD敷料外面覆盖生物半透薄膜,使创面密闭;④术后应用广谱抗生素或根据细菌培养结果选用抗生素控制感染。47~10d后拆除VSD敷料,视创面肉芽生长情况,行游离植皮或进行正常清洁换药等处理。2护理措施2.1维持有效负压手术完毕返回病房后,立即接通床头中心负压引流瓶,调节负压为0.04~0.06
4、MPa[1],负压值过大或过小,都不利于创面的愈合。引流管固定于床旁,检查中心负压源是否异常,各接头处、半透膜粘贴处是否漏气,引流管内液体柱是否流动,在无引流液引出的情况下看不到液体流出时,可通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来作出判断[2]。告知患者翻身时不能牵扯,压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料,否则,吸附的液体会被挤压到周围皮肤上,导致半透膜粘贴不牢。62.2保持管道的密闭和无菌使用前仔细检查引流装置的封闭性能,注意引流管有无裂缝,引流瓶是否破损,各衔接处是否密封。引流管的位置应低于出口位置,2
5、4h持续引流,可经常用双手交替挤压引流管,以防血块堵塞引流管。严格遵守无菌操作规程,负压引流瓶每天浸泡消毒更换,引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。在更换负压瓶时,应用血管钳夹住引流管,关闭负压源,避免引起逆流感染。后期,若24h内引流量少于10ml,可折除封闭式引流。2.3创面护理不需每天为创面换药,1次封闭可以保持7~10d,粘贴生物半透膜时,避免过度牵拉创缘皮肤,不要在同一部位反复粘贴,防止出现张力性水泡,防止利器刺破贴膜致负压失效。创面有异物时,在加强抗感染的同时,可用庆大霉素8万单位加生理盐水100ml冲洗局部创面,2次/d
6、,冲洗时应保持有效负压,防止引流管扭曲脱落,防止逆行感染。2.4饮食指导在治疗过程中,因患者长时间卧床,食欲不振,加之创伤后负压吸引每天吸出的渗出物中有大量蛋白质,为防止机体发生负氮平衡,应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐,多喝水,以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性事物。2.5康复训练6指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动,包括肌力、髌骨的训练,股四头肌等长收缩,踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响负压吸引效果,又不耽误肢体功能的恢复[3]。2.6心理护理适时针对患者的恐惧、焦虑情
7、绪状态进行心理疏导,加强宣教,耐心向患者介绍VSD的相关知识,列举成功病例,让患者知晓治疗和康复训练的作用,消除其恐惧感和增强治疗的信心。缓解其压力以积极配合治疗。3故障处理3.1引流管堵塞的处理有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔,并因此截断了VSD敷料的负压源,甚至使敷料鼓起,不见管型。这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10~15min,待堵塞的引流物变软后,重新接通负压源。3.2VSD敷料干结变硬的处理若前48h变硬,可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软,然后再接通负压源,检查有无密封不实处。若48h之后变硬,此时引流管中已无引
8、流物持续流动,可不做处理,一般不会影响VSD的最终效果。3.3新鲜血液吸出的处理当发现大量新鲜血液被吸出时,应马上通知值班医生,仔细检查创面内是否有活动性出血,并做出相应的处理。4结果6本组患
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