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时间:2019-07-30
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1、VSD负压封闭引流术后护理的教学查房查房内容:VSD负压封闭引流术后护理指导查房形式:三级查房查房地点:骨二科病房参加人员:李萍、王黎、孟晓、陈会华、顾静、吴茂荣、徐霞、万珊珊、张霞、董艳超、熊治彩主讲人:王黎王黎:45床韦有寻早上好,昨晚睡得好吗?患者:我昨晚睡得很不好,手术过后镇痛泵的效果不怎么好,伤口疼得很厉害,我吃了止痛片才缓解一些。王黎:术后伤口疼痛是很正常的,请你不要太担心,我们会尽量采取采取措施来减轻你的痛苦,伤口疼痛一般在麻醉消失后就会出现,以手术后24H最为剧烈,凡是增加手术切口张力的动作都会加剧疼痛,
2、比如翻身、活动等。2-3d后疼痛会明显缓解,那时在安静情况下疼痛的程度是可以忍受的,疼痛除了给你造成主观上自我感觉不舒服外,严重的时候还会导致手术部位血管痉挛,如果血管痉挛没有及时发现就会诱发血管危象,所以你感觉疼痛的时候不要强忍,要告诉我们,让我们一起帮助你减轻疼痛防止严重并发症的出现。患者:嗯,当我伤口疼得时候我会及时告诉你们的,对了还有我腿上连接的那些管子,有这么多血引出来感觉挺害怕的。会不会对以后的恢复有什么影响啊,我很担心呢?护士长:你不要着急,也不要太担心了,现在我们将进行护理查房讨论如何通过更好的护理来帮助
3、你早日康复。负压封闭引流(VSD)是一种处理表浅创面和用于深部引流的全新方法,能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,是外科引流技术的革新。负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织,促进愈合粘贴上半透膜,可阻止外界细菌的入侵,使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境,减少毒素吸收,彻底清除引流区渗出物和坏死组织,改善局部微循环和促进组织水肿消退,刺激肉芽组织生长,加速创面愈合。同时,由于该术不但可以减少患者的换药次数,降低医疗费用,而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单
4、易行,是一种理想的治疗方法。受到外科医师的推崇及患者的肯定。VSD的使用方法如下;(1)彻底清创或清除感染组织,(2)将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。(3)用无菌纱布擦净周围皮肤,使用生物半透明薄膜封闭整个创面和VSD敷料。(4)负压吸引,连接VSD敷料的硅胶管,另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接,调节最佳负压吸引状态保持恒定(-100~300mmHg)VSD敷料以及薄膜明显塌陷,说明密封较好,负压效果满意。(5)持续负压吸引7-21天,观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成,可行游离植皮或皮瓣移植术
5、。下面就请责任护士王黎来给我们介绍一下45床韦有寻的病情。王黎:患者韦有寻,男,45岁,2012-11-03入院,患者自诉4小时前因车祸致左小腿剧烈疼痛伴破损流血不止,入院后急入手术室护士长:听了责任护士王黎的介绍,大家应该都对患者的病有了一些了解,该患者目前主要存在那些护理问题?现在先有王黎讲一下她提出的护理问题。王黎:针对该患者的情况我提出8个可能存在的护理问题1、疼痛与手术和创伤有关2、知识缺乏有缺乏术后康复知识有关3、组织灌溉不足与术中失血、失液较多有关4、封闭引流不当与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关5、有发生深
6、静脉血栓的危险与长期制动有关6、有感染的危险与组织损伤有关7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关8、发热与术后吸收热有关护士长:王黎针对患者的病情共提出了8条可能会存在的护理问题,大家还有要补充的吗?全体人员:没有了。护士长:哦,那现在就请大家就第一个护理问题提出相对的护理措施。张霞:疼痛的护理,由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损,患者疼痛明显,在对患者护理观察中要评估疼痛时间、性质,予以适当的调整体位,护理时动作要轻柔,保持病室的安静,主动与病人交谈,使病人保持精神愉快,情绪稳定,思想放松,这样可提高病人的疼痛阈值,
7、分散注意力、指导解决的方法,必要时给予镇痛剂,以保证足够的休息及睡眠。护士长:张霞对第一个护理问题分析的很好,接下来我们谈谈第二个护理问题。陈会华:患者知识的缺乏,观察患者心理、情绪变化情况,有创伤给患者带来身心巨大打击。痛苦以及患者担心疾病预后情况,以及经济顾虑,应积极与患者沟通,进行心理疏导,讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者,取得患者和家属的理解和配合,使之建立信心,正确面对疾病,积极配合治疗,为有效治疗和切口的顺利愈合创造条件。护士长:说的很好,这两个护理问题都是手术病人会出现的护理问题
8、现在我们就VSD负压封闭引流术后个性化的护理问题讨论一下。徐霞:术后引流管及敷料情况的管理,负压维持时间,一次负压密闭引流可维持有效引流5~7天,一般在7天后拔出或更换,对于组织血供较差,面积较大的创口,如手部、足部时间应在7~14天。植皮后用VSD加压打包,负压状态需维持12~21天。特殊情况处理,VSD敷料干结变
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