应用负压封闭引流装置治疗顽固性压疮的护理

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1、应用负压封闭引流装置治疗顽固性压疮的护理鹿清李志红刁建军黄国宝（通讯作者）（山东大学附属济南市中心医院250013）【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0133-02【摘要】目的观察封闭负压引流（VSD）治疗顽固性压疮的效果，探讨其护理措施。方法对45例VSD治疗的顽固性压疮患者进行护理。结果经VSD治疗，患者住院天数、感染率等均明显降低，愈合加快。结论加强封闭负压引流的护理和创面护理，才能保证有效的引流和疗效，促进创面愈合。【关键词】负压封闭引流顽固性压疮治疗负压封闭引流（vacuumsealingdrainageVSD）是一种全新的伤U

2、创面引流技术[1],近几年负压封闭引流技术广泛的应用于烧伤、骨科及各种皮肤缺损、顽固性压疮，收到良好的效果。我科自2009年7月开始，对45例顽固性压疮（全部为IV期压疮），应用负压封闭引流（VSD）技术，与传统的治疗方法相比，缩短了压疮的愈合时间，减轻了患者的痛苦，取得满意的效果。1资料与方法1.1临床资料本组病例45例，男29例，女16例;年龄45岁-93岁，平均74.7岁。部位：骶尾部28例，左右髂部12例，其他部位5例，均到达肌层或骨质。1.2使用材料1.2.1VSD材料，主要是高分子合成的医用泡沫化学材料，无毒，无免疫活性，质地柔乱，抗张力强，可塑性及透水性好。1.2.2封闭材料：全

3、部选用施乐辉公司生产的粘贴性薄膜，这种生物半透性薄膜，能透氧、透湿，防水，并能完全阻挡细菌入侵。1.2.3负压引流装置：我科常规使用中心负压吸引装置，负压范围25-45kpa[2]o1.3治疗1.3.1彻底清创本组均为难治性、感染性的IV期压疮，故需彻底清创,消除所冇死腔。用1:5000的洗必泰消毒创面，冇浓液和恶臭的用3%的过氧化氢清洗，再用生理盐水冲洗。1.3.2手术剪切与创面大小相似的泡沫材料，填入创面，确保敷料与全部需要引流的创面充分接触。贴膜前，先清洁创面周围的皮肤，去除油脂和污物，用无菌纱布擦干皮肤，用贴膜密封整个创面，与皮肤粘贴紧密，薄膜除覆盖整个海绵敷料外，至少要超过正常皮肤3

4、-5cm;引流管的封闭：引流管一端插入泡沫材料，一端接负压引流管，插入泡沫材料的一端用薄膜将泡沫材料和引流管一起覆盖，留出适量大小的薄膜，由中央包裹海绵敷料外的引流管，两侧互相粘贴成肠系膜状，边缘部分粘贴在皮肤上，对有可能漏气的薄膜，可用小的薄膜“打补丁”，确保不漏气。用夹子夹闭引流管，接中心负压吸引装置，调节负压维持在25-45Kpa。2护理措施2.1术前护理：操作前做好患者的心理护理，本组患者均长期卧床，多处求医，患者及家属多处于焦虑状态。护士应耐心细致的做好心理疏导，增强治疗信心。告知患者使用VSD的0的、原理、方法、优点和注意事项，特别讲明VSD价格较高等缺点，以便患者和家属选择。2.

5、2术后护理：2.2.1加强营养，纠正低蛋白血症，治疗原发病。监测并记录患者的生命体征、营养状况，合理调配饮食。条件允许的情况下，鼓励病人进食高蛋白、高营养、高维生素易消化、粗纤维的饮食，少量多餐；对于昏迷患者，鼻饲高蛋白、高营养、高维生素的流质，避免负氮平衡，促进创面组织的修复和再生。2.2.2加强基础护理，避免压疮继续受压。本组患者均使用气垫床，按吋翻身，做好翻身记录。翻身吋，避免拖、拉、推等动作，保持床单位清洁、干燥、无渣宵，及时更换棉垫；左石翻身吋，使用海绵三角垫支撑后背，避免90°压力垂直压迫身体的侧面及髋部，避免出现新的压疮。2.2.3保持引流管通畅，防止引流管被压迫、折叠、

6、屈曲脱出，接头处漏气，影响引流。对有可能压迫的部位，应用软枕、垫圈等将部位垫高，防止引流管受压，协助病人翻身后，注意引流管的位置，保持有效引流。合适负压可以起到充分引流的作用。2.2.4并发症的护理引流管路的堵塞:一般发生在术后8小吋-2天内，血凝块或渗出物凝块堵塞了引流管，相当于截断了VSD敷料的负压源。本组45例病例，有12例发生堵塞。处理：发生在引流管的阻塞，用夹子夹闭发生阻塞引流管的上段，阻断与敷料相通,用注射器抽吸生理盐水反复冲洗引流管，彻底清除血凝块，接负压，开放夹子，观察是否恢复负压；三通接头处的堵塞，用夹子夹闭引流管，更换新的三通管，或卸下三通管，用肝素盐水反复冲洗，直至彻底通

7、畅。VSD敷料薄膜下积液：易发生在术后1-3天，本组有8例发生敷料薄膜下积液，处理：重新更换贴膜。预防要点：严格清洁创周皮肤，贴膜前擦干，引流管与皮肤可粘贴成“肠系膜状”。2.2.5观察创面引流7-10天后，观察创面形态学的状态，理想的创面：创面干燥、清洁、无坏死组织及渗液，创面水肿消退，创面肉芽组织新鲜，呈粉红色颗粒状，触之易出血。这样的创面植皮或皮瓣转移成功率较高。3结果本组45例病例中，2例