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1、负压封闭引流技术治疗骨髓炎的护理体会第一章绪论1.负压封闭引流术是在骨髓炎治疗中常用的一项技术,该技术利用的材料是生物半透膜和VSD敷料,利用的原理是不间断的负压引流,最后达到伤口产生的各种物质都能够通过引流管及时排出的目的,从而加快了伤口愈合的速度,减轻了患者因经常换药而产生的痛苦。此项成就在20年代由德国一所大学的外科博士提出并创立,并将其应用于骨科治疗内部软组织和创面感染等方面。在1994年,裘华德教授几人首次在中国应用了这一新型技术,几年来许多人将这技术用在了治疗许多急慢性疾病上面,并且在皮肤移植成活率方便取得了非常好的效果。第二章
2、术前护理2.1选择敏感抗生素应告知患者在手术部位,按时注射或服用抗生素以保持有效的药物浓度。2.2饮食准备择期手术者术前指导患者进食高蛋白、高营养、高维生素及粗纤维食物。2.3皮肤准备术前对受术部位周围皮肤污垢进行清理并备皮,有切口的要做好切口冲洗。2.4心理护理向患者介绍手术的方法、注意事项及配合治疗的重要性,预防患者出现焦虑、消极、悲观等不良心理状态,对患者担心致残、手术、经济等问题做好正性引导患者对疾病感到焦虑,烦躁,担心预后不良影响肢体功能,护士应充分理解患者的焦虑烦躁心理,向患者及家属宣传疾病和手术的知识,增加其康复的信心,消除患
3、者的焦虑及紧张情绪,让患者达到心理舒适状态,获得患者的配合和理解,从而建立良好的护患信任关系。2.5用物准备不仅要把用来吸引的装备放在患者的床边,还要检查这个装置的压力表,要保证引流管和引流瓶的完好,同时还要检查吸引的压力,这样才能让物品都处于良好的备用状态中。第三章冲洗方式3.1常规冲洗放引流管。在硬膜外麻或者腰麻的条件下,实施清理病灶的手术,并在病灶的骨髓腔里面,放入直径为3-5毫米的硅胶管并引出身体之外,把上口与输液管与冲洗液相接,下口与引流瓶相接[4]。冲洗的液体通过胶管慢慢流入骨髓腔内,然后在负压的作用下进入引流瓶。3.2VSD技
4、术VSD技术是一种全新的治疗手法,最近几年广泛运用在临床,尤其是对于慢性骨髓炎、软组织损伤的疗效尤为显著[5]。例如,完全将感染的细胞和所有的组织去除是重要的环节,由伤口的大小去选择药物的大小,并将药物完全放在伤口上,并将此密封,且要求在必要的时候用3脚管把所有的血流管连接在一起由一个口流出,此时和负压电器相连且打开电压。通常来说持续压力引导血液且你给清理,此时若伤口有血液或其他东西流出便立刻清洗,一段时间之后便清除掉伤口上的药物。如果伤口已覆盖新鲜的肉芽,且长势良好,则可以立即进行自体植皮术;但是如果肉芽并没完全长出来,则需要继续换药和负
5、压引流,直到伤口上的肉芽完全长出来为止。与传统保守的引流方式比较,?用VSD技术进行引流,有效率高、引流彻底、恢复快的优势,同时,因为持续在负压状态刺激毛细血管增生,也能够促使肉芽组织迅速、匀称的生长,护理也较为方便,既能降低医护者的负荷,又能防止感染等。第四章冲洗液的选择和应用4.1抗生素的选择和应用①在用抗生素溶液来进行冲洗之前,我们是需要对细菌进行培养和对患者进行药物敏感测试,只有在这两项结果都出来之后,才会考虑是否使用抗生素。在这两项结果没出来之前,一般都是用0.9%NaCl溶液或0.9%NaCl溶液加庆大霉素来进行冲洗的。[5]。
6、因为抗生素的冲洗液可以在极短的时间内对细菌有杀灭作用,因此,抗生素的治疗时间很短,且治疗效果明显。不过,抗生素长期使用,就会使细菌产生抗药性,需要时刻通过培养细菌去观察其是否出现抗药性,一旦出现,则需要马上换其他药物。②常用的有生理盐水500加庆大霉素16万。③朱敏等[5]认为0.2%呋喃西林溶液与生理盐水交替进行缓慢灌注冲洗效果更佳。呋喃西林是合成性的药物,用来抵御微生物,它扰乱细菌的代谢进而起到抗菌作用,对革兰菌有影响,高浓度时可杀菌。黏膜与受创的面积对其吸收的少,组织所受的刺激也小,很难发生耐药性,可长时间使用。4.2碘伏灌洗疗法生理
7、盐水和0.15%的碘伏交替使用,碘伏灌洗疗法是可以治愈慢性骨髓炎,没有毒副作用,且效果显著,不容易复发。因为其渗透能力强,短期就可进入无效腔、病骨和周围瘢痕组织,所以应迅速彻底的消灭还在里面的细菌,不管是哪种细菌感染,不进行细菌培育及药物敏感试验,通通采取0.15%的碘伏溶液清洗。在进行碘伏冲洗时,先以5ml/h的速度慢慢滴半小时,如果患者没有出现热和灼烧感这类不良反应,则可以继续以40ml/h的速度进行滴入;倘若在此过程中出现了不良反应,则应该立即换上生理盐水来进行冲洗。一般情况下,用生理盐水冲洗几个小时后,不良反应就会自动消失。随着排斥
8、反应的减少,开始使用碘盐溶液慢慢清洗,并和盐水共同使用,碘盐溶液的时间在一定程度后便停止,单独的继续用盐水清洗。4.3中药冲洗复方牌黄连外用液对骨髓炎症有特别好的效果,传统医学认
