负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎的体会

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1、负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎的体会太原市杏花岭区中心医院骨科庞润明 刘晓帅摘要目的：探讨负压封闭引流技术（VacuumSealingDrainage,VSD）治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法：回顾2006年4月至2010年7月我院收治不同原因导致的股骨干慢性骨髓炎患者23例，根据患者自愿分为两组，应用负压封闭引流技术组12例，普通换药组11例。结果：应用VSD组平均使用15天~1月余，创面缩小，感染控制及肉芽组织生长情况，住院花费等均优于对照组。应用VSD组，创面缩小明显及创面感染控制理想，肉芽组织生长快，治疗费用少。结论：VSD治疗慢性骨髓炎与普通换药相比创面愈合时间短、预后好，花费少，

2、是一种较为理想的治疗方法，值得临床推广。关键词负压封闭引流技术； 普通换药； 慢性骨髓炎；大多数慢性骨髓炎（chronicosteomyelitis）是因急性骨髓炎治疗不当或不及时，病情发展的结果。如急性骨髓炎的致病菌毒力较低，或病人抵抗力较强，也可能起病伊始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。在20世纪60~70年代由急性血源性骨髓炎演变成慢性者，约占慢性骨髓炎的1/3。近年来急性血源性骨髓炎在早期多能得到及时有效的治疗，使慢性骨髓炎的发病率明显降低。另一方面，骨的贯通性火器伤和开放性骨折后发生的骨髓炎，金属物植入骨内如人工关节置换术等引起的骨内感染，则较多见。其他诱因有糖尿病、服用激

3、素、免疫缺陷及营养不良等。各种原因引起的骨髓炎在骨科病房比较常见，经传统换药治疗往往需要很长时间才能达到愈合，甚至不愈合，给患者带来极大地痛苦，并且花费了大量的医疗费用。在1992年德国UIM大学附属创伤外科医院的医学博士首创了负压封闭引流技术（VacuumSealingDrainage,VSD）用来治疗慢性创面。该技术是用医用泡沫包裹多侧孔引流管，将医用泡沫置于创面，并用半通透性的薄膜密闭创面，进行负压引流。通过国内外大量的临床和动物实验，为本技术提供了实验和临床依据。十几年来本技术已经在国外得到公认并广泛应用于临床[1]。在2006年4月起我们应用负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎取得了良

4、好的效果，现报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料回顾2006年4月至2010年7月我院收治不同原因导致的股骨干慢性骨髓炎患者23例，根据患者自愿分为两组，应用负压封闭引流技术组12例，普通换药组11例。分别根据创面缩小，感染控制及肉芽组织生长情况，住院花费等方面进行统计。运用统计学方法进行探索性分析。1.2VSD敷料包括：（1）泡沫材料：泡沫材料主要成分为聚乙烯酒精泡沫块，内含有多侧孔引流管，使用时可根据伤口情况自由修剪，直接置于清创后病灶内。（2）具有单方面透气功能的生物半透膜，能防水，并能防止细菌入侵，且对皮肤无刺激性。（3）各类三通接头（4）持续负压吸引装置，可维持20~60Kp

5、a的负压。1.3治疗方法1.3.1 负压封闭引流技术组所有病例在抗感染治疗的前提下，使用VSD前必须对伤口彻底清创，清除病灶中的坏死组织，脓液及死骨，并反复用双氧水及无菌生理盐水冲洗，根据创面大小和形状设计修剪VSD材料，使其能与创面紧密接触，并填塞于髓腔内，然后清洁创面周边皮肤，仔细缝合各层，将引流管与冲洗管分别引出，如引流液较多时可于冲洗管内注入冲洗液。用具有单方面透气功能的生物半透膜封闭整个创面，范围约超过创缘周围3cm以上的正常组织。保持创面密封良好，将引流管接到持续负压吸引装置并调节负压于20~60Kpa之间。以VSD材料收缩变硬为标准，患者自觉开窗部位有明显“抽吸”感。持续负压

6、吸引7~10天，期间无需创面换药。到10天左右一般创面会有新鲜肉芽组织。如敷料污染，创面仍有较多分泌物、肉芽组织生长不良可重新清创并更换VSD材料，持续负压引流，直到创面清洁，有新鲜肉芽组织为止。然后去除VSD材料，并包扎伤口。1.3.2普通换药组所有病例在抗感染治疗的前提下，手术中于病变部位进行彻底清创，清除病灶中的坏死组织，脓液及死骨，并反复用双氧水及无菌生理盐水冲洗，于病变部位上下端分别置管进行持续冲洗。治疗过程中依照细菌培养及对抗生素的敏感程度作适当调整，外用无菌纱布包扎，勤换药，勤观察，注意保持引流通畅。1.3统计分析  采用SPSS15.0对数据进行分析汇总，组间比较采用t检验

7、。计数资料采用χ2检验，ρ＜0.05为差异有统计学意义。2.结果应用负压封闭引流技术组创面感染控制情况，创面缩小时间及肉芽组织生长均明显好于普通换药组，如创面愈合时间，负压封闭引流技术组为15天~1月余，而普通换药组则需要2~3个月甚至更长时间。这样明显减短了患者住院时间，节约了住院费用，且减轻了患者痛苦。3 讨论3.1  负压封闭引流的注意事项(1)在安置VSD敷料前，创面必须彻底清创，清除病灶中的坏死组织，脓液及死骨