负压封闭引流结合中医治疗慢性骨髓炎

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1、负压封闭引流结合中医治疗慢性骨髓炎【关键词】慢性骨髓炎；负压封闭引流；中医治疗　　慢性骨髓炎又称附骨疽，是一种不易根本治愈且经常发作的骨化脓性感染，是骨科临床治疗中的难题之一，其病程复杂，病程长，易并发慢性窦道、皮肤疤痕及缺损、骨折、骨缺损。手术失败率、感染发生率高，给患者精神上、经济上带来难以承受的负担，笔者对2009年2月~~2011年4月收治的18例慢性骨髓炎采用负压封闭引流并结合中医治疗，收到较好的临床疗效。结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组：18例，其中男15例，女3例，年龄21~~53岁，股骨6例。胫骨11例，肱

2、骨1例，开放性骨折内固定术后感染15例，闭合性骨折内固定术后感染3例，细菌培养为金黄色葡萄球菌12例，铜绿假单胞菌3例，培养阴性3例。　　1.2临床表现　　本组患者有急性化脓性骨髓炎或开放性骨折合并感染病史。患肢长期隐痛、痠痛，局部有压痛、叩击痛，患处可见一个或数个窦道口，且周围有肉芽组织增生，色素沉着。皮肤上留有凹陷窦道疤痕，局部肌肉萎缩，同时有形体瘦弱，面色晄白，神疲乏力，食欲减退，舌质淡，苔薄白。　　1.3治疗方法　　根据细胞培养药敏结果，术前使用敏感抗生素4~5天，病灶清创时再次细菌培养，必要时行病理检查。清除坏死组织、游离死骨及炎性肉芽

3、组织，使用大量生理盐水冲洗，根据创面大小、形状修剪维斯第（VSD）材料加以缝合固定，表面粘贴薄膜材料，持续负压治疗7~10天再次清创，根据创面情况决定负压治疗的次数及抗生素液体灌洗等后续治疗。采用植皮、肌皮瓣转移等闭合创面，骨缺损者行植骨手术。在行负压封闭引流同时根据患者正气不足、气血亏虚，相应给予补虚扶正的药物治疗，方药常选八珍汤口服。　　2结果　　12例行3次负压治疗，6例行4次负压治疗，6例行植皮，11例行肌皮瓣转移，1例直接缝合。18例感染得到控制，骨折愈合，其中13例行自体骨植骨，病例经随访8~32个月无复发。　　3讨论　　慢性骨髓炎其

4、病理特点为：（1）有死骨和骨性死腔存在。死骨很难自行消除，死腔本身血液供应很差，成为经久不愈的感染源，药物很难进入病变部位；（2）骨髓腔滋养血管栓塞，被破坏，密度骨的血供不良，修复能力差；（3）骨膜反复向周围生长，形成板层结构的骨性包壳；（4）窦道壁周围产生大量的炎性肉芽组织。本组患者均伴有不同程度的上述症状，因而其治疗比较困难。　　慢性骨髓炎形成死骨和坏死组织，脓液较多，成为细菌大量增殖的媒介，进而加重组织坏死，形成恶性循环。内固定物的存在促进细菌易形成生物被膜，感染控制非常困难。改善局部血运、清除坏死组织和细菌是早期治疗的关键。负压封闭引流具

5、有直接和间接的抗感染作用，通过持续负压及时清除创面渗出物、坏死组织、细菌及局部炎性因子，可降低组织间隙压力、减轻组织水肿、增加毛细血管增生、提高组织的抗感染能力，从而为组织瓣移植提供了有利时机，提高了组织瓣移植的成功率。创面新生肉芽组织增生明显，表面新鲜、湿润且无脓性分泌物，缩小骨或肌腱外露创面，创缘部分区域仅行游离植皮覆盖，因而能减少组织的切取面积。为后续治疗提供良好的基础。　　中医对骨化脓性感染早有认识，因其病变深沉，初起皮色不变，漫肿无头，损害以骨骼为主。故古代文献里都称为“疽”或“骨疽”。《灵枢.痈疽》中说：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，

6、内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽”。《灵枢.刺节直邪论》中有“有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽”。其病理变化与机体的气血、脏腑、经络等功能强弱有密切关系，骨疽一旦发生，必致气血雍滞，经络阻塞。更可耗气刼血，伤津夺液，进而累及脏腑。在病理演变过程中始终存在“正邪相博”，正气的强弱主导着整个病理机制，因此骨痈疽治疗应从整体观念出发，局部与全身兼顾，标本同治，内外结合，祛邪与扶正兼施。由于病变经年累月，患者出现脾肾不足，气血两虚症状，笔者常选用八珍汤、十全大补汤加减，以使体内正气恢复，助养新骨生长，促进疮口早日

7、愈合。　　总之，通过观察研究表明，应用负压封闭引流结合中医治疗慢性骨髓炎，具有提高临床疗效，减少或减低感染率和并发症，利于创伤患者护理，促进患者早日康复，是治疗慢性骨髓炎的一种安全、有效的方法。