封闭式负压引流术治疗手足皮肤撕脱伤体会

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1、封闭式负压引流术治疗手足皮肤撕脱伤体会【摘要】目的：研究封闭式负压引流术(VSD)加撕脱皮片原位回植在手足皮肤撕脱伤中的治疗效果体会。方法：收集整理2011年7月至2013年6月入院40例手足皮肤撕脱伤患者。采用封闭式负压引流术加撕脱皮片原位回植治疗，观察皮肤存活率、局部皮肤感觉功能及活动功能。结果：使用VSD技术后感染得到控制，皮片存活率95%,2例皮片边缘少许渗液，经换药后治愈。2周后手足撕脱部位皮肤感觉功能恢复良好，半年后回访，手足部位皮肤颜色恢复正常，未见明显增生瘢痕，不影响手足功能。结论：封闭式负压引流术加撕脱皮片原位回植在手足撕脱伤中引流充分

2、，有效控制感染，提高皮片存活率，减少瘢痕增生，是治疗手足皮肤撕脱伤较好的方法。【关键词】封闭式负压引流术；手足撕脱伤；原位回植;治疗体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)2-0419-01手足撕脱伤是工业城市常见手足外伤，其创面大，污染严重，感染几率高，愈合困难，愈合后容易产生瘢痕导致手足局部活动功能障碍，影响生活质量。持续封闭式负压引流术（VSD）是应用于临床的一种引流技术，自2011年7月至2013年6月，本科室采用封闭式负压引流术加撕脱皮片原位回植在治疗手足皮肤撕脱伤中取得满意的疗效，现将研究的过程

3、及结果整理报道如下。1临床资料收集2011年7月至2013年6月手足撕脱伤患者40例,其中男性31例，女性9例，年龄14-50岁，平均年龄35岁。受伤原因：机器绞伤37例，车祸伤3例。损伤部位：手部撕脱伤32例，足部撕脱伤8例。均为开放性大面积皮肤撕脱伤，撕脱范围10.0cmxl5.0cm-20.0cmx20.0cm,伤口污染严重。2治疗方法2.1材料VSD敷料（聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，含多侧孔引流管）由武汉维斯第医用科技有限公司生产，密闭无菌包装，三通接头，半透性粘贴薄膜。负压源使用床头的中心负压装置。2.2手术方法：40例患者均为急诊入院，急诊送手

4、术室在臂丛麻醉/全麻下彻底清除坏死组织，生理盐水、双氧水反复清洗创面，止血充分后，将撕脱皮肤修剪成韧厚皮片或中厚皮片原位回植，予VSD覆盖，封闭术口，术后持续负压引流，7-14d后去掉VSD后观察局部皮肤颜色以及存活率，判断回植皮片感觉功能。术后6个月回访，观察伤口瘢痕增生情况以及局部活动功能。3结果40例患者经7-14闭负压吸引治疗后•无全身及局部不适反应•去掉VSD敷料后观察结果。疗效评定标准［1］：治愈，创面在2周内完全愈合，表皮覆盖完好且无须更换敷料;显效，皮肤大部分存活，剖面分泌物少，有新生的髓康肉芽生长，创面的面积缩小，需进一步更换敷料，伤口

5、再行游离植皮后愈合；无效，原位回植皮片坏死，创面分泌物多，无健康肉芽。面积无缩小甚至扩大。40例患者中见38例回植皮片均一次成活，2例回植皮片边缘有少许渗出，予定期换药后治愈，无坏死皮片。6个月后回访，40例患者回植皮肤颜色近正常肤色，局部皮肤感觉功能恢复良好，未见明显增生瘢痕，不影响手足功能。4讨论工业城市中，撕脱伤尤其是手足部撕脱伤较为常见，其创面污染重，手、足部皮肤为身体特殊部位，旧式手术方法取腹部全厚皮片修复无法恢复手掌、足底皮肤柔软、弹性好、耐磨、耐压等特点，对于污染的大面积创面，皮肤防御系统受损，极易导致感染，引起植皮坏死，严重可危害患者健康

6、。手足撕脱伤易引起撕脱皮肤血运障碍，清创后原位缝合常因缺血、积液等引起坏死，并提高感染风险。传统改良手术常以撕脱皮肤反取皮修成全厚皮片原位植皮，以保留原有皮肤组织并减少后期供皮区资源，但手足部创面不规则，完全制动困难，术后加压包扎难以固定，可因局部压力不统一导致皮下血肿、积液，引起回植皮片坏死［2］。持续封闭负压是一种新型的引流技术，具备以下特点：①负压吸引器可提供持续、稳定的压力，并可根据伤口恢复情况适时调整压力。②聚乙烯酒精水化海绵柔软，可塑性强，对于大面积不规则撕脱伤可灵活包裹，达到均匀加压的目的。③持续负压引流高效、全方位、零积聚，保证引流效果，

7、不留任何腔隙，有效彻底的将创面内脓液、污物以及分泌物等引出，且其负压能使组织间接触紧密，诱导细胞产生愈合生长因子，促进创面的愈合。④撕脱皮肤去除皮下脂肪，修成全厚皮片，减少脂肪组织坏死导致整个皮片再植失败，并减少感染风险，有利于撕脱皮肤的存活［3,4］。封闭式负压引流术(VSD)加撕脱皮片原位回植在手足皮肤撕脱伤中的治疗效果显著，减少感染机率，减轻术后护理难度，降低患者换药痛苦，是治疗手足不皮肤撕脱伤良好的治疗办法。参考文献［1］许诺•袁同洲，王国栋.创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱伤的体会［J］.生物骨科材料与临床研究，2009,6(1)：41

8、.XuN.YuanTZ・WangGD・Vacuumsealingdraina(V