反取皮及负压封闭引流技术在手足背皮肤撕脱伤中的治疗体会

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1、反取皮及负压封闭引流技术在手足背皮肤撕脱伤中的治疗体会杨勇(湖北省石首市屮医医院骨科434400)【摘要】R的：总结反取皮及负压封闭引流技术在手足背皮肤撕脱伤屮的治疗体会，为进一步推广应用积累经验。方法：回顾反取皮及负压封闭引流技术治疗12例手足背皮肤撕脱伤的治疗效果。结果：三例二期行清创手术植皮，一例皮片部分坏死，经换药处理后创面痊愈。余八例均皮片一期存活，创面覆盖满意。结论反取皮及负压封闭引流技术是治疗手足背皮肤撕脱伤的一个新选择，值得推广应用。【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)01-02

2、44-02手足背皮肤撕脱伤损伤重，除创缘周边残留皮肤血运良好可以缝合外，多不能直接缝合，特殊的解剖部位使其临床治疗相对比较棘手，可采用以不几种方法覆盖创面：撕脱皮肤经过处理后原位回植；人片屮厚游离植皮；撕脱皮片反复移植及皮瓣转移修复等，临床实践屮仍有很高的皮肤感染及坏死率。1992年德国ulm大学创伤外科Fleischmann等［1］首创负压封闭引流技术(vaccumsealingdrainage)用于感染创面的治疗，1994年后裘华德等［2］率先在我国引进该技术，并进行临床应用及推广。10多年来，其良好的疗效已在外科的临床应用屮得到证实

3、。2011年9月至2013年9月我科应用反取片及负压封闭引流技术治疗手足背皮肤撕脱伤12例，效果满意，特报道如下：一、一般资料10例足背撕脱伤患者为车祸所致的辗压伤，另2例手背撕脱伤患者为机器压伤，并伴有不同程度的热压伤。手足背撕脱不完全逆行撕脱，其屮男7例，女5例，8例合并不同程度的趾骨及跖骨骨折，2例合并肌腱及骨外露，受伤吋间均为6小吋以内。手术方法：手部采用臂丛阻滞麻醉，足部采用连硬外麻进行手术，安放止血带后常规备皮，消毒铺巾、大量3%双氧水、生理盐水及活力碘溶液反复冲洗手足背创面，由浅入深彻底清创，清除异物及污染组织，伴有掌骨及跖

4、趾骨骨折者予掌骨钢板或克氏针简单固定，冇肌腱及骨外露者尽可能先用周围软组织缝合覆盖。将撕脱皮肤修剪为全厚皮片，皮片用刀尖戳成筛网状后冋植于创面上，皮肤边缘间断缝合尽可能完全覆盖创面，确实不能一次覆盖者留作二期植皮。全厚皮片外覆盖VSD敷料（武汉维斯第公司提供），贴膜封闭，冋病房接负压吸引。术后常规腕指关节或踝关节功能位石膏托外固定。术后管理：负压吸引压力-40至-60kpa，24小吋持续负压吸引，注意观察负压引流的通畅情况，若瘪陷的敷料浮起，薄膜下出现气体或液体积聚，则提示负压引流失效［3】。负压引流敷料一般于术后二周拆除。仔细检查通畅情

5、况，早期（二天内）若发现负压引流管堵塞，采用庆大肝素生理盐水冲洗（生理盐水500ml+庆大霉素注射液8万单位+肝素钠注射液125000单位配制）。二、结果三例因缺损面积大，组织挫伤严重，拆除负压引流后二期行清创手术植皮，另有一例因凝血块堵塞，早期经反复冲洗后未能再通，术后一周拆除负压引流，皮片部分坏死，经换药处理后创面痊愈。余六例均皮片一期存活，创面覆盖满意。三、讨论1.四肢皮肤撕脱伤的治疗四肢皮肤撕脱伤常因创伤范围广泛，软组织损伤及创面污染严重，且多合并肌肉、肌腱、血管、神经、骨与关节等深部组织损伤，早期处理不当常可使皮肤坏死，创面感染

6、，肌腱及骨外露，加重损伤程度，致晚期修复困难，严重影响患肢功能恢复。因此早期的妥善处理显得尤K重要。彻底清创及充分引流是预防感染、使创面顺利愈合的基础和关键。常用的方法奋撕脱皮肤经过处理后原位冋植；大片中厚游离植皮；撕脱皮片反复移植及皮瓣转移修复等，临床实践中仍冇很高的皮肤感染及坏死率，往往需要再次或多次手术。曹燕明［4】在对21例不完全皮肤撕脱伤治疗研究中，采用原位皮瓣缝合及术后积极的抗凝、扩血管、高压氧治疗方法，尤其对伴冇肌腱、骨外露的不完全皮肤撕脱取得了较好的临床效果。杨越涛等［5】砬用反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积皮肤撕脱伤

7、16例，认为筛孔状中厚皮片反取皮原位移植法修复联合VSD处理肢体撕脱创面能在I期关闭创面的同吋更好地进行全创面引流，降低感染的发生，促进皮片与创面的良好贴附，有利于皮片存活，是治疗肢体撕脱伤较好的处理方法。1.负压封闭引流技术的机理及优点SandraSajaScherer,M.D.等［6］曾应用负压封闭引流治疗糖尿病老鼠伤口，对负压封闭引流的作用机理进行了系统的研究。他们认为，在负压引流的作用下，血管生成及细胞增殖分化是创面愈合的主要机理。负压封闭引流为全创面引流，引流作用彻底，VSD敷料的多孔隙海绵状结构,有很好的透水性，不阻碍液体和小

8、颗料通过，材料不发生降解，无纤维脱落，不进入血液循理，有利于渗出物的引流，引流过程通过泡沫材料完成，引流管不易堵塞，封闭膜使创面与外界隔开防止污染及感染的发生以生物透性薄膜作为封闭膜，生物相容