联合负压封闭吸引技术治疗手部皮肤撕脱伤

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1、联合负压封闭吸引技术治疗手部皮肤撕脱伤［摘要］目的：探讨负压封闭引流技术(Vacaumstalingdrainage,VSD)治疗手部皮肤撕脱伤的临床效果。方法：对近3年来本院收治的手部皮肤撕脱伤的40例患者采用筛孔状全厚皮片移植法修复，皮片表面用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(商品名“维斯第”)覆盖封闭，24h不间断负压吸引(维持负压在-40〜-60kPa)o结果：平均使用VSD7d,37例皮片全部存活，创面愈合，3例皮片存活90%〜97%,经换药后，创面愈合；与对照组比较，在患手指体肿胀程度、患手总主动活动度(totalacti

2、vemovement,TAM)、患者重返工作岗位时间等方面差异均有统计学意义(PV0.05)。结论：筛孔状全厚皮片移植法原位修复结合VSD处理手部皮肤撕脱伤能在I期关闭创面的同时更好地进行创面引流，促进创面良好贴附，有利于皮片存活，可促进患手局部静脉及淋巴回流，是治疗手部皮肤撕脱伤较好地处理方法［关键词］负压封闭引流技术；原位植皮术；手部皮肤撕脱伤；皮片移植［中图分类号］R619+.5［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(XX年10月〜XX年5月，将负压封闭引流技术(vacuumstalingdrainage,VSD

3、)联合撕脱皮肤反取皮原位回植治疗这一类的患者40例，效果比较满意1资料与方法1.1一般资料治疗组共40例，男性19例，女性21例，年龄16〜65岁，平均35.8岁，撕脱部位：单纯手背侧5例，掌背侧21例，手背及手指8例，合并前臂6例；致伤原因：机器（压面机居多）绞伤25例，锐器片切伤6例，交通事故7例,机器皮带碾压伤2例；皮肤撕脱面积最小4cmX5cm,最大XX年7月〜XX年10月本科收治的同类患者25例，平均年龄37.3岁，男9例，女16例，撕脱部位：单纯手背侧3例,掌背侧12例，手背及手指4例，手部脱套伤1例，合并前臂5例

4、；致伤原因：机器（压面机居多）绞伤14例，锐器片切伤4例，交通事故5例，机器皮带碾压伤2例；皮肤撕脱面积最小4cmX5cm,最大XX年龄、皮肤撕脱面积方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）1.2治疗材料VSD系统共分为3个部分：①聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，颜色为白色，质软、有良好的弹性，可抗一定的张力。②多侧孔引流管。③生物半透性薄膜。应用时将此薄膜粘贴于聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫表面，应用系膜法将引流管完全密封，将引流管连接于中心负压引流，维持压力-40〜-60kPa24h不间断吸引。1.3治疗方法1.3.1撕脱皮肤的处理

5、臂丛神经阻滞麻醉，手术在气囊止血带（压力0.045kPa）控制下进行。首先修剪皮缘及挫伤失活、污染严重的皮下组织，创口过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液和稀释碘伏反复冲洗3遍，尽可能去除一切污物,彻底清除一切丧失活力的组织，松止血带后判断撕脱皮肤血运情况，将无活力的皮肤切取下来直至切取的皮肤边缘有新鲜渗血为止，创面内仔细止血，应用1%。的新洁尔灭或者过氧化氢溶液浸泡创面10min,把污染的伤口转变为洁净的新鲜伤口；将切取下来的撕脱皮肤反放在鼓式取皮机上，切取皮下脂肪使其成为全厚皮片植回原处，并将皮片上应用11号刀片切多处长为0.

6、3-0.5cm的小孔，以利引流，不至术后皮下积血、积液影响皮肤成活，再以略大于缺损区的VSD敷料覆盖，指间应用VSD辅料填塞，防治指蹊间皮肤溃烂；应用生物半透性薄膜覆盖VSD敷料及手指，彻底封闭保证无漏气，将引流管连接于中心负压，将压力调节至-40—60kPa,可见聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫因内部负压形成而塌陷，可见引流管轮廓；创面内撕脱皮肤均匀受压。对照组：撕脱皮肤缝合前处理同治疗组；缝合后应用网眼纱布包裹碎纱布或者棉球打包加压包扎或者直接无菌辅料覆盖后应用绷带加压包扎，局部制动防止撕脱皮肤移位1.3.2术后处理措施术后患肢抬

7、高以利消肿、半透膜表面可包扎敷料防止刺破、全身应用抗生素预防感染，保证中心负压运转良好，保持引流管通常无堵塞，若出现引流管不通，可予一根引流管中注入0.9%氯化钠溶液冲洗；须注意观察引流瓶中引流液的量、性质，若出现引流液量较大且呈血性，可能创面内存在活动性出血或患者凝血机制障碍，需要再次手术止血及纠正凝血障碍；一般引流1周左右可去除负压密闭引流装置，观察撕脱皮肤成活情况，如果撕脱皮肤存在小面积的坏死，应用剪刀剪除坏死皮肤，经过换药周围上皮细胞经过爬行可愈合，术后12〜14d拆线，拆线后加强患手各指屈伸功能锻炼1.4手指肿胀程度

8、测量方法应用游标卡尺测量各指近指间关节宽度，并与健侧相应手指宽度相比，求其比值Q1.5TAM优良率优：患指功能正常；良：TAM大于健侧75%；可：TAM为健侧的50%〜75%；差：TAM小于健侧的50%1.6统计学方法所测患者年龄、均数土标准差（x±s）表示，用SPSS17.