皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤

《皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤　　严重创伤常导致大面积皮肤撕脱，如何提高严重创伤救治率，正确处理撕脱皮肤是严重创伤急救中常遇到的难题之一。江苏省沭阳县中心医院自2008年9月～2011年9月，采用皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤8例，效果较好，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例，男6例，女2例，年龄21～59岁，平均37岁。受伤原因：交通事故伤6例，机器绞伤2例。撕脱部位：小腿5例，大腿1例，前臂1例，上臂1例。皮肤撕脱面积：14cm×6cm～52cm×45cm。合并胫腓骨骨折3例，外踝骨折2例，跟

2、骨骨折1例，桡骨远端骨折1例。受伤至手术时间1～4h，平均2.5h。1.2治疗方法患者入院后完善检查，积极抗休克治疗。全身麻醉满意后，先彻底清创。以脉冲仪反复冲洗创面。碘伏常规消毒、铺无菌巾单。清除挫伤严重失活组织和污染严重组织后，再以双氧水、稀碘伏生理盐水、生理盐水反复冲洗。将撕脱无血运皮肤切下，剔成中厚皮片并以尖刀戳孔待用。本组中5例撕脱皮肤保存较完整，予撕脱皮肤切下后，5修薄成全厚皮片回植于创面上。开放性骨折者，以外固定支架或联合使用克氏针、螺钉等固定骨折。骨或肌腱外露者，以软组织或周围肌瓣转移覆盖。对于靠近关节周围如外踝等外露无软组织覆盖者，去除表面皮质

3、骨或表面以电钻钻孔，促进肉芽生长以待二期植皮。将打制成网眼的全厚皮片或中厚皮片以一定的张力缝合覆盖创面，以VSD海绵覆盖，贴膜封闭创面，保持持续负压吸引。7～14d拆除VSD，局部不成活者再次以VSD覆盖或游离植皮。其中典型操作图示见图1～8。图1清创前示小腿大面积皮肤撕脱伤图2清创后示小腿全层皮肤缺损图3撕脱皮肤制成中厚皮片图4缝合皮片后内侧像图5缝合皮片后外侧像图6VSD覆盖后像图7皮肤成活后内侧像图8皮肤成活后外侧像2结果本组8例中5例皮肤一期全部成活，1例外踝处仍有骨外露，1例手背部肌腱外露，再次经VSD覆盖后肉芽生长良好，游离植皮成活。1例局部点状皮肤

4、坏死，经换药处理后创面愈合。中厚皮片回植者颜色接近正常皮肤，弹性良好，质地柔软。中厚皮片回植后部分颜色发暗，5质地较硬，感觉迟钝。其中1例踝关节处皮肤挛缩，影响踝关节活动，经切痂后全厚皮片植皮好转。3讨论大面积皮肤撕脱伤多数是由暴力挤压、撕脱所致。皮肤与皮下组织广泛分离，血运破坏，直接原位缝合，成活率极低。同时由于创面污染严重，即使肉眼看到清创彻底，临床上感染率仍很高，也是皮肤不成活的因素之一。目前大面积皮肤撕脱伤的治疗方法主要有游离皮瓣修复术、撕脱皮肤原位回植术、撕脱皮肤切除后取中厚皮片植皮术等。游离皮瓣修复术主要应用于有骨折肌腱外露的病例，创伤大、技术要求高

5、、存在感染、坏死等严重并发症。撕脱皮肤切除后取中厚皮片植皮术对撕脱皮肤进行切除，浪费了撕脱皮肤上未被破坏的皮肤表层，同时还造成其他取皮部位的损伤，因此应用较少，目前多用于二次手术修复。原位回植术因其不需要另行取皮、操作简单、手术耗时短等优点，目前已经成为治疗大面积皮肤撕脱伤应用较为广泛的手段之一[1]。传统的皮肤回植术是将纱布剪成小块打包加压，工作琐碎，延误手术时间。对于大面积皮肤撕脱伤，因其创面不规则，打包加压不均匀，容易存在死腔，引流不通畅，感染率高，皮肤成活率低。在皮肤回植后联合使用负压封闭引流技术，5避免了以上弊端。均匀持续的吸引力通过回植皮肤的减张切口

6、充分地吸引了皮下积液，使得皮下“零积液”成为可能，保证了回植皮肤与创面的充分接触，提高了皮肤成活率。同时负压封闭引流固定牢靠，回植皮肤亦不会因活动时打包的松动而致皮肤不成活的可能，保证了患者可以适度地活动患肢，既减少了患肢制动导致的深静脉血栓等并发症，同时也提高了患者的舒适度。对于大面积皮肤撕脱伤患者，该优点更为显著。持续地吸引减少了渗出物中的细菌数量，避免了清创后潜在的细菌感染，也是回植皮肤成活的保证之一。本组研究显示，皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤疗效显著，省时、省力，大大提高了皮肤的成活率。但在使用过程中还需要注意以下一些问题：

7、①彻底地清创是保证皮片成活的关键。对于挫伤严重失活及污染严重组织要彻底清除，尤其是对于不能判断是否失活的皮肤组织，不能姑息。②对于骨、肌腱外露者，清创后要以周围软组织覆盖或肌瓣转移覆盖后再缝合皮肤覆盖，否则皮肤不能成活。③引流通畅是皮肤成活的保证，术后要密切观察VSD的通畅情况及贴膜的密封性。作者的经验是每天以加入庆大霉素的生理盐水冲洗VSD引流管，保持引流管通畅。④VSD放置时间一般为一周，对于大面积撕脱伤者、渗出较多者可适当延长时间，在本组病例中，4例放置了14d。5参考文献[1]夏远军，章莹，吴文，等.负压封闭引流与常规敷料加压包扎治疗大面积皮肤撕脱伤的疗

8、效对比研究.中国骨科临床