皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤.pdf

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1、·90·中国实用医药2014年2月第9卷第4其耳ChinaPracMed。Feb2014．V01．9．N0．4液、各类液体以及尿液、血液、痰等分泌物送检标本分离培势，相关研究结果表明，在院内感染中，鲍曼不动杆菌仅养而得。次于铜绿假单胞菌，而且部分地区鲍曼不动杆菌已经成分引1．2方法应用无菌吸痰管对气管切开患者或者行气管插发院内感染的首要非发酵菌。由于广谱抗菌药物在临床上的管患者进行下呼吸道痰标本吸取，其他患者充分漱口后使深应用范围不断变广，鲍曼不动杆菌的耐药率也呈现出不断攀部痰液获得保留，并使用EMB平板以及血平板进行标本接升的态势，多重耐药菌以

2、及泛耐药茵的出现加大了临床治疗种，在35—37℃环境下进行持续培养，时间为1824h，采用难度。专业微生物分析仪进行细菌鉴定。采用K—B法进行药物敏本次研究中，鲍曼不动杆菌主要由胸腹水、尿液、创口感试验，选用本实验室保存的质控菌株铜绿假单细胞菌，并分泌物以及血液和痰液中分离而来，痰液标本检出率远高于应用产自英国OXOID公司的药物敏感纸片，所用抗菌药物其他标本，这一研究结果表明呼吸系统感染是本院鲍曼不动主要包括庆大霉素、多黏菌素B等⋯。杆菌感染的主要部位。为了降低院内感染发生率，必须保持1．3统计学方法本次研究中进行药敏数据分析的监测软空气流通，

3、及时对病房环境以及医疗用品进行消毒处理，从件为NET5．0软件。而切断各种传播媒介，医护人员必须保证操作的无菌性和规2结果范性，确保抗生素的合理应用。鲍曼不动杆菌对大部分抗菌多黏菌素B以及庆大霉素耐药率最高，为100％，其次为药物的耐药率均较高，其中庆多黏菌素B以及庆大霉素耐药头孢吡肟，多黏菌素B耐药率最低，为0，详见表1。率最高，多黏菌素B耐药率最低，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯表1鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况类抗菌药物的耐药机制主要表现在可产生碳青霉烯酶；丢失外膜通道蛋白；增加外排泵活性等1o参考文献[1]刘江波，蒋萍．ICU病房患者下呼吸道感

4、染鲍曼不动杆菌的临床分析及耐药率分析．中国慢性病预防与控制，2011，l9(6】：586—588．[2]王媚，刘素玲，何启勇，等．下呼吸道感染鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析．实用医学杂志，2009，25(17)：2945—2946．[3]孟秀芹，王平平．2008—2009年鲍曼不动杆菌临床分布特征及3讨论耐药率分析．当代医学，2010，18(32)：55—56．鲍曼不动杆菌在临床标本分离中呈现出不断上升的态皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤闫军周劲松孙成良胡波李雷严重创伤常导致大面积皮肤撕脱，如何提高严重创伤救本组中5例

5、撕脱皮肤保存较完整，予撕脱皮肤切下后，修薄治率，正确处理撕脱皮肤是严重创伤急救中常遇到的难题之成全厚皮片回植于创面上。开放性骨折者，以外固定支架或一。江苏省沭阳县中心医院自2008年9月2011年9月，联合使用克氏针、螺钉等固定骨折。骨或肌腱外露者，以软采用皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积组织或周围肌瓣转移覆盖。对于靠近关节周围如外踝等外露皮肤撕脱伤8例，效果较好，报告如下。无软组织覆盖者，去除表面皮质骨或表面以电钻钻孔，促进1资料与方法肉芽生长以待二期植皮。将打制成网眼的全厚皮片或中厚皮1．1一般资料本组8例，男6例，女2例，年

6、龄2159岁，片以一定的张力缝合覆盖创面，以VSD海绵覆盖，贴膜封闭平均37岁。受伤原因：交通事故伤6例，机器绞伤2例。撕创面，保持持续负压吸引。7—14d拆除VSD，局部不成活者脱部位：小腿5例，大腿1例，前臂1例，上臂1例。皮肤再次以VSD覆盖或游离植皮。其中典型操作图示见图1罐。撕脱面积：14cm×6cm～52cm×45cm。合并胫腓骨骨折3例，外踝骨折2例，跟骨骨折1例，桡骨远端骨折1例。受伤至手术时间1-4h，平均2．5h。1．2治疗方法患者入院后完善检查，积极抗休克治疗。全身麻醉满意后，先彻底清创。以脉冲仪反复冲洗创面。碘伏常规消毒、

7、铺无菌巾单。清除挫伤严重失活组织和污染严重组织后，再以双氧水、稀碘伏生理盐水、生理盐水反复冲洗。将撕脱无血运皮肤切下，剔成中厚皮片并以尖刀戳孔待用。图1清创前示小腿大面积皮肤撕脱伤作者单位：223600江苏省沭阳县中心医院中国实用医药2014年2Y]第9卷第4期ChinaPracMed，Feb2014，Vo1．9，No．4·91·2结果本组8例中5例皮肤一期全部成活，l例外踝处仍有骨外露．1例手背部肌腱外露，再次经VSD覆盖后肉芽生长良好，游离植皮成活。l例局部点状皮肤坏死，经换药处理后创面愈合。中厚皮片回植者颜色接近正常皮肤，弹性良好，质地柔软

8、。中厚皮片回植后部分颜色发暗，质地较硬，感觉图2清创后示小腿全层皮肤缺损迟钝。其中1例踝关节处皮肤挛缩，影响踝关节活动，经切痂后全厚皮片