皮肤削薄回植结合负压封闭引流技术治疗四肢皮肤撕脱伤28例临床研究

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1、皮肤削薄回植结合负压封闭引流技术治疗四肢皮肤撕脱伤28例临床研究【摘要】目的：探讨使用反取皮回植法+负压封闭引流技术(Vacuumsealingdrainage,VSD)治疗四肢大面积皮肤撕脱伤的临床效果。方法：对2007年1月至2013年1月我院收治的四肢大面积皮肤撕脱伤患者28例采用反取中厚皮回植法修复，皮片表面用多聚乙烯醇明胶海绵材料(商品名“维斯第”)覆盖封闭，24h不间断负压吸引(维持负压在一40〜一60kPa之间)。结果：平均使用VSD7d,25例皮片全部存活创面愈合，3例皮片存活95%〜98%,经换药后,创面愈合，患肢运动功能及外观恢复良好。与对照组比较，在平均住院天

2、数、植皮的愈合率及换药次数等方面差异均有统计学意义(P0.01)o1.2治疗方法患者在接受植皮手术前需要保证患者的生命体征稳定，若患者出现休克等症状，则需要积极抢救休克。根据患者的撕脱部位选择合适的麻醉方法，一般采用臂丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉，并且在术前做好常规的备皮，清洗以及消毒工作。需要对创伤面进行彻底的清除，将坏死以及失活的组织清除。采用反取中厚皮回植法修复创伤面，将脱套皮肤翻转，并且将皮片展开，将深部破碎的脂肪组织，筋膜等剪去,将皮肤削薄。将没有血液供应或者血液供应较差的皮肤剪下，残端进行游离带张力的原位缝合，使得创伤面能够减少。剪下的皮瓣用鼓式取皮刀，在刻度5到6进行取

3、皮，并且进行修剪。将皮瓣修剪成中厚皮片。对于带蒂并且蒂部相对狭小或者完全撕脱游离的皮肤，则需要整块皮肤取下，切除脂肪层，做成大张的中厚断层的皮片。沿着皮肤的轴向用小尖刀戳孔，形成筛网状。然后根据患者的创伤面情况，一般皮片比创面小，最后将处理过的带蒂或者整张的皮片在原位进行缝合固定。缝合皮片时要保持一定的张力，避免出现松弛,保证回植的皮片与肢体的软组织紧密接触。筛网需要稍张开保证引流的通畅。仔细将肢体的软组织床进行修复，并且要彻底止血，做好各种内固定。对于有肌腱断裂，神经断裂等患者需要进行吻合修复，并且尽量将修复部位转移至血运丰富的筋膜组织并且尽量完全覆盖。观察组患者回植后需要对创伤

4、部位进行负压封闭引流。在皮片表面用多聚乙烯醇明胶海绵材料（商品名“维斯第”）覆盖封闭，注意不能留有死腔，并且要保证海绵材料与创面贴服良好。对海绵材料做一定的修剪，并将其边缘缝合固定在健康皮肤的周围。将周围的皮肤搽净后，把生物半透膜将整个植皮区密闭贴紧。保证不漏气，并将引流管与中心负压装置进行连接，然后保持24h不间断负压吸引（维持负压在一40〜一60kPa之间）。对照组患者在植皮后则采用传统的无菌敷料加压包扎。2结果平均使用VSD7d,25例皮片全部存活创面愈合，3例皮片存活95%〜98%,经换药后，创面愈合，患肢运动功能及外观恢复良好。对比观察组和对照组患者的治疗情况，具体的临床

5、数据如下。根据上表结果，观察组与对照组比较，在平均住院天数、植皮的愈合率及换药次数等方面差异均有统计学意义（P