持续负压引流与常规敷料加压包扎治疗皮肤撕脱伤疗效对比

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1、持续负压引流与常规敷料加压包扎治疗皮肤撕脱伤疗效对酒涛（河南省济源市人民医院459000）【摘要】目的观察持续负压封闭引流（VSD）与常规敷料加压包扎法在皮肤撕脱伤屮的临床治疗效果。方法对30无血管、神经、肌腱及骨骼外露的皮肤撕脱伤患者，行创面清创，原位屮厚皮片回植覆盖创面。研究组术后皮片表面用医用护创敷料（VSD）覆盖封闭，-50〜60kPa负压持续吸引。对照组术后皮片表面行凡士林纱布覆盖，敷料加压包扎。结果研宄组平均使用VSD8.5d。术后平均体温、创面愈合时间及换药次数显著低于对照组。肢体近端周径变化高于对照组，结论持续负压封闭引流技术可充分引流渗出液，减轻肢体

2、水肿，促进创面肉芽组织生长，显著提高了撕脱伤皮片的成活质量。【关键词】负压封闭引流技术皮肤撕脱伤传统加压包扎【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0094-02大面积皮肤撕脱伤是严重创伤之一，目前多采用皮瓣原位回植，覆盖创面。为研究负压引流技术对回植皮片成活的影响，我科对于皮肤撕脱伤患者行皮瓣原位回植后，分别采用负压封闭引流（VSD）及传统敷料加压包扎覆盖创面。现作分析对比如下。1资料与方法1.1一般资料:选择2012年1月至12月收治的不合并血管、神经、肌腱及骨骼损伤的皮肤撕脱伤患者，共30例，其屮男20例，女10例，

3、年龄16〜62岁，平均37.6岁;采用单纯随机分组法，根据SPSS13.0统计软件产生的随机数分成研宂组（VSD）及传统敷料加压包扎组，每组各15例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。表1两组患者一般资料比较*：与对照组比较，P>0.05。1.2材料:武汉维斯第医用科技有限公司生产的医用护创敷料。泡沫微孔直径0.2〜1mm，具有较好的吸附性和透水性;多侧孔硅胶引流管，直径0.8cm;负压仪器：中心负压吸引装置［压力范围，-50〜60kPa］；生物通透性粘贴膜（英国施乐辉公司生产），曲*积、20cm×15cm，具存

4、良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，可观察创面情况。1.3手术方法1.3.1在患者病情稳定情况下，行创面清创，用肥皂水、生理盐水刷洗皮肤，双氧水、生理盐水、0.1%新洁尔火溶液清洗消毒创面，从浅层至深层清除坏死或失活组织、异物等。暴露新鲜组织创面，消毒巾拭干。1.3.2皮肤顺行撕脱者，将皮下脂肪及深部组织剪除，制成中厚皮片，尖刀戳成筛状，原位回植。逆行撕脱者，将皮瓣取下，用剪刀和刀片清除皮下脂肪，修剪成大小约0.5cm×0.5cm皮片，将皮片平整均匀覆盖于创面。研究组将医用负压引流护创材料（武汉维斯第医用科技冇限公司）修剪，使其与创面充分接触将护创材

5、料边缘与周围皮肤间断缝合固定，连接硅胶引流管，用半透性粘贴薄膜覆盖封闭护创材料、硅胶引流管及周围正常皮肤，连接负压吸引器，一50〜60kPa,持续吸引7〜10d。观察创面封闭情况，发现漏气时及时封闭2,防止负压失效。定吋冲洗管路，防止堵塞。对照组行凡士林纱布覆盖创面，荷包加压包扎或绷带加压包扎。1.4主要观察指标比较两组患者平均体温（术后5天）、创面愈合吋间及换药次数的差异。于肢体近端作标志，测量应用负压引流及加压包扎前后周径变化。1.5统计学方法用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料采用，进行t检验和X2检验，P<0.05为差异奋统计学意义。2结果2

6、.1纳入30例患者，全部进入结果分析，无病例脱失。2.2术后4天，去除加压包扎敷料，7-10天，去除负压引流护创材料。创面定期换药，直至愈合。研究组术后5天平均体温、创面愈合吋间、创面换药次数均明显低于对照组，肢体近端周径变化高于对照组，两组比较差异奋统计学意义（P<0.05）。2.3所有患者术后随访显示，传统打包加压组创面皮片多有色素沉着，瘢痕增生明显，而试验组皮片柔软，无明显瘢痕形成。创面周围肢体功能恢复无明显差异。表2研究组与对照组临床应用效果比较3讨论根据前期研究［1】，撕脱伤患者创面皮肤血管与筋膜平面完全剥离，无血管蒂相连，血运丧失，早期若将已经失去血运的撕

7、脱皮肤直接原位缝冋，会因撕脱皮肤血运不能重建，导致皮肤坏死而使治疗失败。目前多采用将撕脱皮肤处理后冋植创面，充分利用皮源，避免二次植皮取皮，减少患者痛苦。纳入研宄患者中，作者采用将撕脱皮肤处理后做成筛状中厚皮片冋植，或制成游离皮片覆盖创面，充分利用了已有皮肤，节约了皮源，减少患者二次取皮痛苦。传统固定游离皮片常用凡士林纱布覆盖，敷料加压包扎或绷带包扎固定,此法的缺点主要为：受皮区被敷料覆盖，术后首次换药吋间一般在术后4天后，期间若因皮下渗出积液，皮下血肿或感染等，出现皮片漂浮，游离，不能及吋发现导致皮片坏死。对于肢体皮肤皱褶处，如会阴部、腋窝处，敷料