负压封闭引流术(VSD)治疗软组织撕脱伤的疗效观察

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1、负压封闭引流术(VSD)治疗软组织撕脱伤的疗效观察负压封闭引流术(VSD)治疗软组织撕脱伤的疗效观察软组织撕脱伤是创伤领域中经常遇到的一项复杂疾病，多是皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，而且常常伴有不同程度的骨折，严重者因大量失血而发生休克。早期处理的好坏直接影响后继治疗效果，如治疗不当，可致皮肤坏死、感染、重耍组织外露，其至危及生命，晚期可形成慢性溃疡或瘢痕挛缩，严重影响肢体的外观和功能。我们自2009年8月至2011年8月引进负压封闭引流技术(VSD)治疗该病30例，取得了良好疗效，现报

2、告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共30例，男18例，女12例；年龄旷60岁；受伤部位的分布：上肢13例，下肢17例；上肢主耍创面在手背和前臂，下肢主耍在足背和小腿；撕脱面积0.5%〜32%体表面积(平均10%),其中包括不完全性撕脱19例，完全性撕脱11例；17例为车祸所致，13例为机器绞轧伤。入院时合并休克2例，骨折关节脱位12例，皮肤缺损5例。1.2治疗方法麻醉成功后，手术区域常规清洗消毒铺山，由浅至深切除失活的皮肤、筋膜和肌肉，清除异物，尽量电凝止血，反复冲洗创面，直至显露比较清洁和

3、血循环较好的组织，有严重骨折的行内固定，最后根据皮瓣血运情况，酌情修剪成中厚或全厚皮瓣，同时用小尖刀在皮瓣上戳多个均匀分布的筛孔(直径0・5nnn,间距lcm左右)。观察创面无明显活动性出血后，缝合深部组织，消灭死腔，逐层缝合至皮肤。然后按创面的大小和形状设计修剪带有多侧孔的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。在擦干净创面周围皮肤之后,用具有生物透性薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。并且调节负压，7〜10

4、天后拆除VSD敷料［1］。术后常规用抗生素预防感染。病房做好护理工作，保证负压装置的持续和合理负压，保持VSD敷料的密闭和吸引管的通畅，注意观察患者生命体征变化和患肢血运，及时处理。1.3疗效判断标准优：皮瓣无坏死，回植皮片成活95%以上，愈后无明显瘢痕，肢体功能无障碍。良：皮瓣小范围坏死，回植皮片成活80%〜95%,愈后轻度瘢痕增半但不影响肢体功能。差：皮瓣坏死1/3以上，凹植皮片成活80%以下，或愈后瘢痕增牛明显，肢体活动受限［2］。2结果木组接受VSD—次性治疗的30例患者中，优18例，占60

5、%；良10例，占33%；差2例，占7%。但2例经扩创植皮笫二次VSD治疗后痊愈。3讨论皮肤软组织撕脱伤作为急诊创伤里的常见疾病，以往多采用彻底清创后皮瓣回植或修剪皮片回植加压包扎，合并骨折者选用合适内固定，常规抗生素治疗，术后1周打开敷料检查皮片成活情况，若皮瓣坏死，则需要多次换药或扩创，直至肉要组织新鲜后才能二次植皮以得到治愈。该治疗病程长、花费高，经常反复换药增加了医护人员的工作量，而且增加了病人的痛苦，且治疗效果不显著，大多数还需带蒂或游离皮瓣移植术来消除创面，手术风险较大,容易造成医疗纠纷。

6、过往的处理方法有着很大的缺陷和不确定疗效。VSD作为一种新技术,其基木工作原理是以vacuseal材料作为引流管与创面的中介，通过负压装置接引流管达到全创面引流，使创面渗出物及时被清除。持续负压有促进创面血液循环，减轻组织水肿，机械牵拉的作用，封闭敷料使创面与外界隔绝，有效防止污染和感染。对于浅表创面，薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，其功能近似皮肤，使局部环境接近生理环境［3］,为创面修复创造了有利条件，从而促进了创面的愈合它能够彻底去除创面的分泌物或坏死组织，促进创面愈合，对软组织撕脱伤的修复有着确

7、切的疗效；同时它使用简便，可减少患者换药次数，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用，避免了许多得医疗纠纷，值得推广应用。当然笔者由于开展此项技术吋间不长，还有待进一步临床实践，总结经验，提高治愈率[4]o参考文献：[1]许诺，袁同洲，王国栋，等•创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱伤的体会•生物骨科材料与临床研究，2009,6(1)：41-43.[2]颜屈伦•手及足部皮肤逆行脱套伤的显微外科治疗•中华显微外科杂志，2003,26：76.[3]孙士锦，李英才，姚元章.负压封闭技术在创伤外科的

8、临床应用研究[J]・国外医学骨科学分册，2002,23(4)：198-200.[4]杨越涛，张晓华，李英才，等•反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积皮肤撕脱伤•创伤外科杂志,2007,9(3)：231-233.