小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗

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1、小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗倪春燕（萧山区第四人民医院儿科浙江杭州311225）【摘要】在临床上小儿肾小球疾病不但繁杂且很多为多发的常见疾病，对儿童的生命健康以及生活质量造成了严重的影响，对小儿肾小球有合理的临床分类，更有助于我们对其进行诊断和治疗。木文就临床上常见的小儿肾小球进行分类，并对相应的诊断治疗方法进行综述。【关键词】小儿肾小球临床分类诊断治疗【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0263-021肾小球疾病的临床分类[1]1.1肾小球肾炎1.1.1急

2、性肾小球肾炎这种疾病起病较快，大部分患儿会有前期感染症状，主要表现为血尿，且伴随有一定程度的蛋白尿，部分患儿会出现水肿、肾功能不全或者高血压症状，病程大多数在1年之内，可以对其进行以下分类：（1）急性链球菌感染后肾小球肾炎：该疾病木身存在链球菌感染的血清学证据，在起病之后的8个星期内会岀现血补体低下的症状；（2）非链球菌感染后肾小球肾炎。1.1.2急进性肾小球肾炎该疾病木身起病较快，会出现诸如蛋白尿、管型尿以及血尿等尿改变现象，另外还会表现出高血压、水肿，部分患儿会出现持续性少尿或者无尿症状，有进行性肾功能减退症状，患

3、儿需要接受及时有效的临床治疗，否则会出现严重的不良后果，甚至危及生命。1.1.3迁延性肾小球肾炎此类患者有明确的急性肾炎病病史，临床上会有血尿或者蛋白尿，且迁延时间能够达到1年以上，有部分患者并不存在明确的急性肾炎病史，但是血尿或者蛋白尿症状吋间超过了半年，没有伴有高血压或者肾功能不全症状。1.1.4慢性肾小球肾炎患儿的病程超过1年吋间，部分患儿起病冇着隐匿的特点，会在一定程度上出现肾功能不全或者肾性高血压等肾小球肾炎症状。1.2肾病综合征[2]此类疾病的临床诊断标准主要如下：检测结果显示冇人量的蛋白尿，即尿蛋白指数在

4、（+++）-（++++）之间；每周内最少有三次24h尿蛋白定量超过了50mg/kg;患儿的血浆白蛋白每升不超过30g;血浆胆固醇每升超过了5.7mmol;患儿会出现一定程度的水肿症状。以上几项临床表现或者检查结果主要是以火量的低白蛋白血症或者蛋白尿作为必要的条件。在临床上根据患儿的表现分为两大类型，分别为（1）单纯性NS;（2）肾炎性NS。一般情况下具有以下表现的一个或者多个的则属于肾炎性NS:（1）患儿2个星期内离心尿检查，奋3次以上出现RBC超过了10/HPF的现象且临床确诊为肾小球源性血尿疾病；（2）出现反复性或

5、者持续性的高血压，学龄儿童的血压指数超过130/90mmHg,学龄前儿童的血压指数超过120/80mmHg；ImmHg为0.133kPa,此项临床表现排除因为使用糖皮质激素等外来原因导致；（3）肾功能不全，患儿排除因为血容量不足等原因导致的肾功能不全;（4）冇出现持续性的低补体血症。根据糖皮质激素反应可以分为3种类型：（1）激素敏感型NS。患儿在接受泼尼松的足量治疗后，8个星期内尿蛋白转化为阴性的；（2）激素耐药型NS。患儿接受泼尼松的足量治疗之后，过了8个星期其尿蛋A依然显示为阳性；（3）激素依赖型NS。此类患儿对激

6、素奋较高的敏感性，泼尼松在减量或者停用之后的1个月内会复发，连续重复2次以上的患儿。1.3孤立性血尿或蛋白尿[3]此类疾病指的是患儿只有血尿或者蛋白尿的临床症状，没奋苏它的特异性临床表现，化验以及肾功能检测均无出现明显改变，此类疾病可以分为两个类型,分别为：（1）孤立性血尿。指的是患儿检测出肾小球源性血尿，又可以分为持续性还有再发性两种；（2）孤立性蛋白尿。此类又可以分为体位性以及非体位性两种。2原发性肾病综合征激素和免疫抑制剂、免疫调节剂的治疗方案2.1激素治疗主要是以泼尼松作为治疗药物，主要有2个疗程选择，中疗程为

7、6个月，一般针对的对象为初治患者；长疗程为9个月，一般针对的对象为复发患者。剂量也需要有阶段针对性：（1）诱导缓解阶段是泼尼松剂量为1.5-2mg/（kg?d），每天最大的剂量为60mg,患儿尿蛋白转阴后还需要持续服用药物2周吋间以巩固疗效，一般吋间在4-8个星期之间；（2）巩固维持阶段。以原来足量的2天剂量2/3的剂量，连续服用4个星期，如果患儿的尿蛋白依然保持阴性则每2-4个星期将剂量减至2.5-5mgo2.2拖尾治疗方法如果频繁发作的患者，根据其临床症状与病情，适当的在泼尼松剂量0.5-0.25mg/kg之间选定

8、一个剂量，维持患者症状的缓解，在以后较长的时间内不改变此剂量。2.3免疫抑制剂治疗[4]这种治疗方法主要针对有激素耐药性、复发次数较为频繁、奋激素依赖或者是冇严重激素的毒副作用的患者。在对免疫抑制剂进行选择的吋候需要考虑的因素有很多，除了需要注意的适应症状之外还应结合患者的临床症状以及病理诊断，在这里最需要注意的内容是药物治疗的禁