小儿结核病的临床诊断及治疗

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1、小儿结核病的临床诊断及治疗摘要：目的：研究分析小儿结核病的临床诊断及治疗。方法：择取2005.02-2015.02期间在我中心就诊治疗的130例疑似结核病患儿，采集其外周静脉血液实施ELISA检测，并进行结核菌纯蛋白衍生物(简称PPD)检测，对比评估两种检测方法的诊断情况。结果：ELISA检测诊断的阳性率约为81.54%(53/65)明显高于PPD检测的43.08%(28/65),差异P<0.05有统计学意义。结论：ELISA检测诊断小儿结核病具有迅速、敏感性高等特点，是新兴的一种有效检测技术。在治疗结核感染的同时，还应联合至少一

2、种抗虏药物。关键词：小儿;结核病;诊断;治疗小儿结核病的症状表现一般不明显，该类疾病的诊断一直是儿科的重点难题。以往国外大部分研究显示[1],胃液标木直接检查病原菌的阳性率低于20%,并且细菌培养的阳性率在50%以下，检验时间较长，没有早期临床诊断价值。所以，临床不断探索能够快速、准确的诊断小儿内科结核病的有效方法。同时，结核病的早期治疗也至关重要，目前仍然以药物治疗为主，最新试验发现，联合用药能够避免耐药菌株的产生，提高药物的治疗效果。现择取2005.02-2015.02期间在我中心就诊治疗的130例疑似结核病患儿，进一步探析小儿内科

3、结核病的最近诊断及治疗进展，研究如下。1资料与方法1.1一般资料择取2005.02-2015.02期间在我中心就诊治疗的130例疑似结核病患儿，包括72例男性患儿,58例女性患儿。年龄范围0.2-14岁，平均年龄（5.89土2.01）岁。其中，有卡介苗（简称BCG）接种史者89例，BCG接种后疤痕阳性者82例，存在明确结核病接触史者25例，有既往结核病史者9例。1.2方法整理全部患者完整的临床资料，同时实施痰涂片找抗酸杆菌、结核菌纯蛋白衍生物（简称PPD）试验胸片检查等试验检查［2］。采集患者的外周静脉血液，采集量为2・0-&0n）l,

4、对外周血进行分离处理，分离出单个细胞。全部试验操作方法及程序严格按照使用指南完成，然后将结果应用上海科华ST-360型酶标仪，进行计数分析。1.3统计学分析通过SPSS16.0统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（％）表示，然后利用X2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。2结果2.1临床诊断情况木组130例疑似结核病患儿中，65例患儿确诊为结核病。其中，肺结核患儿22例，结核性脑膜炎患儿17例，淋巴结结核患儿16例，粟粒性肺结核伴结核性脑膜炎患儿4例，骨关节结核患儿4例，结核性心包炎患儿2例。2.2ELT

5、SA检测与PPD检查比较ELISA检查显示,阳性患儿53例，阴性患儿12例;PPD检查显示,阳性患儿28例，阴性患儿37例。由此可见，ELISA检测诊断的阳性率约为81.54%明显高于PPD检测的43.08%,差异P<0.05有统计学意义。3讨论现阶段，结核病常规实验室检查手段的诊断阳性率不超过60%,细菌学检查作为临床诊断的金标准，其具冇敏感性较差、培养结果滞后、标本留取困难等诸多问题。而临床诊断标准是多种指标综合的结果，需要有效抗结核疗效支持临床诊断，对小儿内科结核病的诊断造成了较大的制约。因此，寻找一种快速、敏感、准确的一种

6、结核病诊断手段已经成为控制、治疗小儿结核病的当务之急。ELISA检测是由同位素免疫技术、荧光抗体技术发展而兴起的一种快速、特异、敏感同时具备自动化的高新现代技术[3]oELTSA不会受到BCG接种及非结核杆菌等因素的影响，可获得更准确、客观的结果，诊断标准十分明了。本次试验可见，ELISA检测诊断的阳性率约为81.54%明显高于PPD检测的43.08%,说明ELISA检测具有较高的准确率，并且具有成本费用低、灵敏度较高、特异性较强、简单快速等优点。抗席治疗小儿结核病的目标为快速清除病变中的结核菌，以便阻断传染源，有效控制疾病的发展。有效

7、清除机体中残余的结核病，避免疾病再次复发。目前抗疥治疗多以夯物治疗为主，临床治疗的原则为及早、适宜、联合、规律、全程以及分段[4]。治疗期间必须防止耐药产生及药物的毒副作用。联合用药能够避免耐药菌株的产生，提高药物的药效作用。所以,不但要消除结核感染，而且还应该至少加用一种抗廃药物进行联合治疗。3.1常见结核病的治疗(1)肺结核:使用SM/EMB+RFP+INH联合用药,每天药用剂量为15.0mg/kg,连续治疗9个月(SM治疗2个月)，约有95.1%患儿可以治愈。通常临床治疗方案为SM+PZA+RFP+INII,治疗2个月后在应用RF

8、P+INII治疗4个月，总疗程时间6个月。以往英国胸科学会已经将上述方案作为临床治疗的标准。(2)结核性脑膜炎：现阶段，一般应用PZA+RFP+INH+SM四联疗法，大部分可以取得理想的疗效，一些疗效不理想