小儿肠重复畸形的特点及临床诊断治疗

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1、小儿肠重复畸形的特点及临床诊断治疗罗建坤(广东高州市中医院外二科525200)【摘要】小肠重复畸形(duplicationofsmallintestine)是较少见的先天性消化道重复畸形，其发病率低，病理类型不同，临床表现各异，术前诊断网难，误诊率高。木文就小儿肠重复畸形的发病原因、症状特点以及它的诊断治疗方面做一些简单的分析。【关键词】婴幼儿肠重复畸形特点治疗措施【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)09-0028-02小肠重复畸形(duplicationofsmallin

2、testine)是指在•小肠的近系膜侧出现的一种圆形或管状结构的空腔器官，与其毗邻的小肠有相同的组织结构，其血液供应亦非常密切。小肠重复畸形可发生于小肠任何部位，但以回肠最为多见。肠重复畸形乂称肠源性囊肿或肠内囊肿，是少见的先天性消化道畸形，此病常发生于小儿，偶尔发生于成人，大多数在婴幼儿期就出现症状。1小儿肠重复畸形病因小肠重复畸形的病因有多种学说，但每种学说均不能全面解决在各个部位重复畸形发生的原因，其病因可能是多源性的，不同部位及不同病理变化的病因可能不同。肠重复畸形常见的发病原因有四个。第一，小儿在胚胎期肠管腔化

3、过程中发生异常，形成和消化道并行的囊肿状空腔。第二，因为胚胎早期消化道发生突起，呈现憩室样外袋。在正常发育的过程中这种突起逐渐退化消失，如有憩室残留就可发展成囊肿样空腔器官。第三，有些小儿外胚层与内胚层粘连,这样就使得重复畸形可以发牛.在消化道任何水平，有些患儿还会伴有脊柱神经系统畸形。第四个发病原因是尾端孪生畸形。常见于全结肠、直肠平行的管状重复畸形伴泌尿牛.殖器官重复。2小儿肠重复畸形的特点小肠重复畸形因病理解剖特点、所在部位、病理形态、范围大小、是否与肠道相通、有无并发症等复杂因素，临床症状变异很大。60%〜83%

4、于2岁以内的小儿发病。临床主要以哭闹不安、呕吐、停止排气、排便的肠梗阻等表现而急诊入院。小儿肠重复畸形的病理形态可冇多种形式，如：肠梗阻、消化道出血、腹部肿物及腹痛、呼吸困难以及可能会存在并发性畸形等。2.1肠梗阻肠梗阻常为与主肠管不交通的囊肿型重复畸形临床表现，尤其是肠壁内囊肿。囊肿向肠腔突出，堵塞肠腔引起不同程度肠梗阻。囊肿容易成为套入点诱发肠套叠，表现为突发的呕吐、腹痛、果酱样血便等急性肠梗阻症状。根据赵莉等报道13例均为2岁以内婴幼儿，5〜9个月占61.5%,可以知道这类病例发病年龄均较小。肠外型囊肿逐渐增大时压

5、迫肠道造成梗阻，还可因重力作用诱发肠扭转，导致剧烈的腹部绞痛、呕吐，停止排便排气，甚至出现血水样便、发热、脉细、休克等中毒症状。2.2消化道出血黏膜腔内衬有异位胃黏膜或胰腺组织与主肠管相通的重复畸形，因溃疡形成引起消化道出血。Holcomb收集101例消化道重复畸形，21例存在异位胃黏膜，其中11例出现于冋肠重复畸形内。临床上表现为反复发生的中等量便血，血便的颜色取决于出血部位和出血量。位置高出血量少者为柏汕便，位置低或出血多者为暗红色或鲜红色血便。婴幼儿多表现为急性下消化道出血。出血多可自行停止，但易反复出血而造成贫血

6、，偶有持续大量便血致休克者。2.3腹部肿物及腹痛囊肿型畸形呈圆形或卵圆形，表面光滑具冇囊性感，不伴压痛。肿物界线清楚，有一定活动度，但是一旦囊肿破裂或穿孔则导致腹膜炎。管型畸形因奋出U与主肠管相通，腔内分泌液得以排出，故触及肿物的机会较少。如果出U引流不畅，畸形肠腔内液体积蓄于腹部可触及条索状物。一旦出口引流通畅，肿物缩小。增大较快的囊肿因囊壁张力增高出现腹痛。外伤或感染致囊肿内出血或炎性渗出吋，肿物迅速增大，腹痛加剧，并伴有腹肌紧张和压痛。2.4呼吸道症状胸腹腔重复畸形除腹部症状以外，可冋吋出现呼吸道或纵隔受压的症状。

7、有吋以表现胸腔症状为主，病儿出现呼吸闲难、发钳、气喘、纵隔移位。这类症状的出现易被误诊为肺炎或纵隔肿瘤。2.5并存畸形小儿肠重复畸形可并存肠闭锁、肠旋转不良、脐膨出。奋吋因并存畸形施行急诊剖腹术吋发现冇重复畸形。胸腹腔重复畸形常伴发颈、胸椎半椎体或融合畸形。肠重复畸形以腹部包块就诊者为数不多，奋营养不良的患儿由于腹壁弱，较易触及活动性包块。根据本院小儿外科自2006年1月至2011年12月共收治病人2426例，肠重复畸形9例，占0.37%，此病发病率低。其临床表现因畸形所在部位、大小、类型、内衬黏膜性质、与肠腔是否相通而

8、有所不同。可以表现为下消化道出血、肠套叠、肠梗阻、腹部包块等。腹痛从无症状到剧烈腹痛；便血从隐血阴性到肉眼血便;腹部肿块从3cm×3cm×2cm到15cm×18cm×20cm,临床表现变异很大，程度也不冋。下面是本院患小儿肠重复畸形而急诊的临床特点表。从表格中可以看出各