小儿惊厥的临床诊断及治疗

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1、小儿惊厥的临床诊断及治疗小儿惊厥是由于多种原因造成的神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，小儿惊厥表现为全身或局部出现肌肉阵挛或强直性收缩。【小儿惊厥病因】感染性疾病：除惊厥外伴发热1•颅内感染：细菌性脑膜炎、流脑、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑囊虫。2•颅外感染：包括多种系统感染⑴呼吸系统一肺炎、上呼吸道感染。⑵消化系统一各种肠道病毒性感染、细菌性肠炎。⑶泌尿系统一急性肾盂肾炎、急性肾炎引起的高血压性脑病。⑷其他一传染病（伤寒、麻疹、猩红热）、血液病。非感染性疾病1•颅内疾病一癫痫，颅内出

2、血，肿瘤，先天性脑血管发育的畸形。2•颅外疾病①中毒一动物性（蛇咬伤），植物性（毒蕈），药物（中枢神经兴奋药）。②缺氧一新生儿缺血缺氧性脑病。①代谢性一低钠血症，低钾血症，低钙血症，高钾血症，酸中毒。【小儿惊厥临床表现】多见于6岁以下小儿，可为全身性或局部的阵挛或强直性痉挛，局部以面部（眼睑，嘴角）拇指抽搐多见。①双眼凝视或两眼上翻②呼吸肌痉挛，屏气或发组③膀胱、腹直肌、直肠肌痉挛引起人小便失禁，一般持续5〜10分钟，发作后表现出软弱乏力，嗜睡，甚至出现短暂意识丧失，若惊厥持续大丁30分种或两次惊厥

3、，无间歇时间为癫痫持续状态。【小儿惊厥诊断】（一）病史：感染性或非感染性，当时惊厥的情况。1年龄①新生儿：生后1〜3天考虑可为缺氧缺血性脑病，颅内出血，脑血管畸形；4〜6天抽搐，常见的原因为低钙、镁血症，早期败血症，化脓性脑膜炎，破伤风。②婴幼儿：高热惊厥，低血钙，化脑，屮毒性脑病，颅脑畸形。③学龄前期：由于对外界接触增多，故原因有所不同一中毒，颅脑损伤、感染、肿瘤，癫痫，肾性高血压脑病。2•季节①呼吸道感染，癫痫不分季节②春天一流脑①夏犬一乙脑，中毒性痢疾②秋天一病毒性肠炎③冬天一呼吸道传染病（二

4、）体检：先听心律、心率，按重点检查神经系统（神志变化、意识状态、有无脑膜刺激征、定位症状、颅高压症状）。（三）实验室检查1•三大常规：①感染性：WBCt,中性粒细胞t,若嗜酸性粒细胞t-脑寄生虫，幼稚细胞t-脑膜白血病；②尿（学龄前儿童）有无肾性高血压，女孩易患泌尿系感染。2•血钙、镁、钠，肝功测定。3•脑脊液（CSF）以除外颅脑感染，当有颅高压时腰穿应慎重。4.其他检查①脑电图：是判断脑功能的是否有障碍的主要诊断手段，但不能确定功能障碍的性质，可诊断占位性病变，由定位的价值。对癫痫的诊断和分类有特

5、殊意义，可了解治疗的效果及预后，在脑电图有软波、尖波、棘慢波，则阳性率占70%,如将其激发可提高到90%。②颅脑超声：适用于前囱未闭合的婴儿，对颅内出血、脑积水的诊断有帮助。①颅脑CT：对蛛网膜下腔出血、各种占位性病变、颅脑畸形都有诊断价值，对脑水肿的部位、程度、脑室的扩张和移位的情况可提供参考【小儿惊厥治疗】（-）一般治疗1•保持安静，禁止一切不必要的刺激2•当惊厥发作时，可令其侧卧，可防止分泌物、呕叶物吸入气管,肌肉松弛，同时用压舌板放于上下磨牙之间，以防咬舌。3•惊厥缓解后，若咽喉分泌物多，可

6、吸痰，若缺氧发组立即吸氧,可减少脑的损害，若呼吸停止可做人工呼吸（二）控制惊厥1•首选安定：因其发挥作用快，静注后1〜2分种，即生效。有时注射后几秒钟即可生效。用量0.25〜0.5mg/kg.d,若10岁之内，小儿一次用量也可按每岁lmg,但在幼儿一次不得大于5mg,婴儿不大于2mgo2•氯硝基安定:治疗癫痫持续状态的首选药，每次每公斤体重1〜4mg,iv或im。作用时间长，副作用有降低血压及抑制呼吸，但比安定小。有的可能岀现嗜睡的副作用。3•苯巴比妥：每次每公斤体重5〜lOmg,可肌注。缺点是发挥

7、作用慢，20〜60分种才能在脑内达浓度高峰，故不能立即使发作停止,临床上先注射安定再用苯巴比妥。4•苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当安定无效时用苯妥英钠15〜20mg/kg溶于生理盐水中静滴，应注意滴速（每分钟每公斤lmg）,12小时后给维持量每天5mg/kg,每24小时给维持量一次，滴注时不宜太快，太快使血压下降，呼吸减慢，心率下降，甚至心跳停止，同吋需心电图监护。5•副醛：抗惊厥作用最强，且较安全，发生呼吸抑制的较少。因其主要通过呼吸道排出有刺激性，当婴儿有肺炎时慎用。肌注的用量0.1〜0.2m

8、g/kg/次，不大于5mg。保留灌肠：0.3〜0.4mg/kg/次，最人量不大于8mg/kg/次，溶液用花生油稀释后，在肠道内保持20〜30分钟，可完全吸收。（三）对症治疗1•高热一物理降温（25〜30%酒精擦浴）冷盐水灌肠。2•脑水肿、颅高压一地塞米松、甘露醇、速尿3•维持水电解质平衡，供给足够的营养4•病因治疗①感染性疾病一应用抗生素②低钙血症一在控制惊厥的基础上应用10%葡萄糖酸钙5〜10ml静滴，第3天加用维生素D,钙剂应用不大于5〜7天。③低镁血症一25%硫