小儿结核病的诊断及治疗

《小儿结核病的诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小儿结核病的诊断及治疗【诊断】1、结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦2、结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。3、卡介苗接种史，检查有无卡痕4、发病前有无急性传染病病史（尤其麻疹、水痘、百日咳等）5、既往有无结核过敏表现：如结节性红斑，疱疹性结膜炎6、免疫学检查:结核菌素试验（PPDorOTtest）阳性标准如下:+：硬结平均直径5〜9mm,阳性反应卄：硬结平均直径10~19mm,中度阳性反应+++：硬结平均直径〉20mm,强阳性反应++++:除硬肿外，还有水泡、破溃、淋巴管炎、双反应等，极强阳性反应7、胸部X线检查【无

2、细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准】①有与成人结核、尤其开放结核接触史②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm有卡介苗接种史者>15mm④符合肺结核诊断的X线征象⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上,症状好转）具有以上两点或两点以上条件【判断小儿结核病具有活动性的参考指标】①结素试验上20mm②<3岁、尤<l岁未种卡介苗结素试验阳性③有发热及其他结核中毒症状④找到结核菌⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者⑥血沉增快而无其他原因可解释者⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变【治疗】1

3、•一般治疗：注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物。有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。居住环境应阳光充足，空气流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。一般原发型结核病可在门诊治疗，但要填报疫情，治疗过程中应定期复查随诊。2.抗结核药物治疗目的是：①杀灭病灶中的结核菌；②防止血行播散。治疗原则为：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。（1）目前常用的抗结核药物：可分为两类：1）杀菌药物：①全杀菌药：如异烟月井（isoniazid,INH）和利福平（rifampin,RFP）。对细胞内夕卜处于牛长繁殖期的细菌及干酪病

4、灶内代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，且在酸性和碱性环境中均能发挥作用；②半杀菌药：如链霉素（streptomycin,SM）和毗嗪酰胺（pyrazinamide,PZA）0SM能杀灭在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌；PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核。2）抑菌药物：常用者有乙胺丁醇（ethambutobEMB）及乙硫异烟胺（ethionamide,ETH）。（2）针对耐药菌株的几种新型抗结核药1）老药的复合剂型：如Ri{amate（内含INHl50ra9和RFP300mg）；Rifater（内含INH,RFP

5、和PZA）等。2）老药的衍生物：如利福喷丁（Rifapentine）是一种长效利福霉素的衍生物，对利福霉素以外的耐药结核分枝杆菌有较强的杀菌作用。3）新的化学制剂：如力排肺疾（Dipasic）,是一种独立合成的新抗结核药，是耐受性较好的INH类制品，可延迟1NH的抗药性。（3）抗结核药的使用（4）化疗方案：1）标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH,RFP和（或）EMB,疗程9〜12个月。2）两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。①强化治疗阶段：联用3〜4种杀菌药物。目的在于迅速杀灭敏感菌及生长

6、繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生，为化疗的关键阶段。在长程化疗时，此阶段一般需3〜4个月。短程疗法时一般为2个月。②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效，防止复发，在长程疗法时，此阶段可长达12-18个月；短程疗法时，一般为4个月。3）短程疗法：为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。可选用以下几种6个月短程化疗方案：①2

7、HRZ/4HR（数字为月数，以下同）；②2SHRZ/4HR；③2EHRZ/4HR•若无PZA则将疗程延长至9个月。【预防】1.控制传染源结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性病人，是预防小儿结核病的根本措施。2.普及卡介苗接种卡介苗接种是预防结核病的有效措施。目前我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗接种。下列情况禁止接种卡介苗：①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；④结核菌素试验阳性。3.预防性化疗（1）目的：①预防儿童活动性肺结核；②预防肺

8、外结核病发牛；③预防青春期结核复燃。(2)适应证：①密切接触家庭内开放性肺结核者；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试