小儿腹泻病的诊断、治疗及

《小儿腹泻病的诊断、治疗及》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1983年8月毕业于昆明医学院医疗系,毕业后分配到昆明市儿童医院从事临床工作，现任内一科主任。云南省医学会传染病与寄生虫专科分会第四、五、六届学会委员。撰写的2篇医学论文被昆明市科学技术协会分别评为二、三等优秀科技论文。一项科研获昆明市科技成果三等奖。先后共撰写70余篇医学论文及病例报道，发表在省级和省级以上医学刊物杜曾庆主任医师小儿腹泻病的诊断、治疗及进展昆明市儿童医院杜曾庆腹泻病是一种多病因、多因素引起的疾病，为世界公共卫生问题，WHO把腹泻病的控制列为全球性战略。6个月－2岁婴幼儿发病率最高，是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因之一。在我国，本病的死亡率已明

2、显下降，但发病率仍然较高，且存在滥用抗生素，滥用静脉补液的问题。卫生部于1993年12月下发了《中国腹泻病诊断治疗方案》规范了腹泻病的诊断及治疗。。一、诊断依据1、大便性状改变，呈稀状便，蛋花样便，水样便，粘液便或脓血便。2、大便次数比平时增多。二、病程分类1、急性腹泻病：病程在2周以内。2、迁延性腹泻病：病程在2周—2月。3、慢性腹泻病：病程在2个月以上。三、病情分类1、轻型：无脱水，无中毒症状。2、中型：轻度—中度脱水或轻度中毒症状。重型：重度脱水或有明显中毒症状。四、病因分类腹泻病分为感染性腹泻，非感染性腹泻两类。1、感染性腹泻：分为霍乱，痢疾、其他感染性腹泻。当病因明

3、确时诊断为×××肠炎，例如：鼠伤寒沙门氏菌肠炎，大肠埃希氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎等等2、非感染性腹泻：分为食饵性腹泻（饮食性），症状性腹泻，过敏性腹泻，其他腹泻，如乳糖不耐受，气候突然变化，腹部受凉肠蠕动增加，天气过热消化液分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱腹泻。五、临床诊断根据腹泻病程，大便性状，大便的肉眼和镜检所见，发病季节，发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。急性水样便，蛋花汤性便，多为轮状病毒或产毒性细菌感染。小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季，以轮状病毒性肠炎可能性较大；成人发生在5－6月份要考虑成人性轮状病毒肠炎。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严

4、重脱水，要考虑霍乱。粘液脓血便，要考虑细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾，此外应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎。积极做好病原学诊断，病原明确后应按病原学进行诊断。如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，鼠伤寒沙门氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎，真菌性肠炎……等等。非感染性腹泻可根据病史，症状及检查分析，诊断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，糖原性腹泻等。脱水程度：一般根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量临床表现综合分析判断。（1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/㎏）。精神稍差，皮肤稍干躁，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，

5、口唇粘膜略干，尿量稍减少。（2）中度脱水：失水量为体重的5%－10%（50－100ml/㎏）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干躁、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。（3）重度脱水：失水量为体重的10%以上（100－120ml/㎏）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，双眼凝视，哭无泪，口唇粘膜极干燥，尿极少或无尿。可出现休克症状。脱水性质：根据水和电解质（主要是钠）的丢失不同将脱水分为等渗性脱水（血钠130－150mmol/L）、低渗性脱水（血钠<130mmo

6、l/L）、高渗性脱水（血钠>150mmol/L）3种。等渗性脱水临床最常见。六、治疗1、调整饮食：腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等）如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻病的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状态，个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4－6小时（不禁水）。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），对疑似病例可暂停

7、母乳喂养，给予无乳糖奶粉以减少腹泻，缩短病程，补充营养。2、预防脱水，纠正脱水，脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。（1）口腹补液WHO推荐的ORS液可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。WHO给出了低渗ORS最终的治疗指南（2）静脉输液：适用于中度以上脱水或腹泻严重的患儿。输用液体的成分，容量和滴注时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要结合年龄，营养状况，自身调节功能而灵活掌握。补液量（累积损失量）：轻度脱水约50ml/㎏，中度脱水50－1