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时间:2019-06-28
《小儿腹泻病的诊断、治疗及》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、1983年8月毕业于昆明医学院医疗系,毕业后分配到昆明市儿童医院从事临床工作,现任内一科主任。云南省医学会传染病与寄生虫专科分会第四、五、六届学会委员。撰写的2篇医学论文被昆明市科学技术协会分别评为二、三等优秀科技论文。一项科研获昆明市科技成果三等奖。先后共撰写70余篇医学论文及病例报道,发表在省级和省级以上医学刊物杜曾庆主任医师小儿腹泻病的诊断、治疗及进展昆明市儿童医院杜曾庆腹泻病是一种多病因、多因素引起的疾病,为世界公共卫生问题,WHO把腹泻病的控制列为全球性战略。6个月-2岁婴幼儿发病率最高,是造成小儿营养不良,生长发育障碍和死亡的主要原因之一。在我国,本病的死亡率已明
2、显下降,但发病率仍然较高,且存在滥用抗生素,滥用静脉补液的问题。卫生部于1993年12月下发了《中国腹泻病诊断治疗方案》规范了腹泻病的诊断及治疗。。一、诊断依据1、大便性状改变,呈稀状便,蛋花样便,水样便,粘液便或脓血便。2、大便次数比平时增多。二、病程分类1、急性腹泻病:病程在2周以内。2、迁延性腹泻病:病程在2周—2月。3、慢性腹泻病:病程在2个月以上。三、病情分类1、轻型:无脱水,无中毒症状。2、中型:轻度—中度脱水或轻度中毒症状。重型:重度脱水或有明显中毒症状。四、病因分类腹泻病分为感染性腹泻,非感染性腹泻两类。1、感染性腹泻:分为霍乱,痢疾、其他感染性腹泻。当病因明
3、确时诊断为×××肠炎,例如:鼠伤寒沙门氏菌肠炎,大肠埃希氏菌肠炎,轮状病毒性肠炎等等2、非感染性腹泻:分为食饵性腹泻(饮食性),症状性腹泻,过敏性腹泻,其他腹泻,如乳糖不耐受,气候突然变化,腹部受凉肠蠕动增加,天气过热消化液分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱腹泻。五、临床诊断根据腹泻病程,大便性状,大便的肉眼和镜检所见,发病季节,发病年龄及流行情况,估计最可能的诊断。急性水样便,蛋花汤性便,多为轮状病毒或产毒性细菌感染。小儿尤其是2岁以内婴幼儿,发生在秋冬季,以轮状病毒性肠炎可能性较大;成人发生在5-6月份要考虑成人性轮状病毒肠炎。水样便或米汤样便,腹泻不止伴有呕吐,迅速出现严
4、重脱水,要考虑霍乱。粘液脓血便,要考虑细菌性痢疾;如血多脓少,呈果酱样,多为阿米巴痢疾,此外应考虑侵袭性细菌感染,如侵袭性大肠杆菌肠炎,空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎。积极做好病原学诊断,病原明确后应按病原学进行诊断。如菌痢,阿米巴痢疾,霍乱,鼠伤寒沙门氏菌肠炎,轮状病毒性肠炎,真菌性肠炎……等等。非感染性腹泻可根据病史,症状及检查分析,诊断为食饵性腹泻,症状性腹泻,过敏性腹泻,糖原性腹泻等。脱水程度:一般根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量临床表现综合分析判断。(1)轻度脱水:失水量为体重的5%(50ml/㎏)。精神稍差,皮肤稍干躁,弹性尚可,眼窝和前囟稍凹陷,哭时有泪,
5、口唇粘膜略干,尿量稍减少。(2)中度脱水:失水量为体重的5%-10%(50-100ml/㎏)。精神萎靡或烦躁不安,皮肤苍白、干躁、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇粘膜干燥,四肢稍凉,尿量明显减少。(3)重度脱水:失水量为体重的10%以上(100-120ml/㎏)。呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷,眼闭不合,双眼凝视,哭无泪,口唇粘膜极干燥,尿极少或无尿。可出现休克症状。脱水性质:根据水和电解质(主要是钠)的丢失不同将脱水分为等渗性脱水(血钠130-150mmol/L)、低渗性脱水(血钠<130mmo
6、l/L)、高渗性脱水(血钠>150mmol/L)3种。等渗性脱水临床最常见。六、治疗1、调整饮食:腹泻时进食和吸收减少,而营养需要量增加(肠粘膜损伤的恢复,发热时代谢旺盛,侵袭性肠炎丢失蛋白等)如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良,并发酸中毒,以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻病的康复时间,但应根据疾病的特殊病理生理状态,个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时(不禁水)。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食,并每日加餐一次,共2周。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏(主要是乳糖酶),对疑似病例可暂停
7、母乳喂养,给予无乳糖奶粉以减少腹泻,缩短病程,补充营养。2、预防脱水,纠正脱水,脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因,合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。(1)口腹补液WHO推荐的ORS液可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。WHO给出了低渗ORS最终的治疗指南(2)静脉输液:适用于中度以上脱水或腹泻严重的患儿。输用液体的成分,容量和滴注时间必须根据不同的脱水程度和性质决定,同时要结合年龄,营养状况,自身调节功能而灵活掌握。补液量(累积损失量):轻度脱水约50ml/㎏,中度脱水50-1
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