小儿腹泻的诊断与治疗

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1、小儿腹泻的诊断与治疗急性腹泻是一种世界性的常见疾病，全世界每年儿童腹泻发病达15亿例次以上，导致约160万5岁以下儿童死亡，其中大多数死于脱水和电解质紊乱。口服补液治疗在纠正腹泻脱水和降低患儿死亡率方面具有重要意义［1］。1临床特点1.1临床表现（1）轻型腹泻：起病可急可缓，精神尚好，以胃肠道症状为主，大便每口10次左右，为黄色或黄绿色稀水便，有时伴有少量粘液，量不多,偶有呕吐，无明显脱水及全身中毒症状。（2）中重型腹泻：常急性起病，除冇较重的胃肠道症状外，还冇明显的脱水，电解质和酸碱平衡紊乱衣现及全身中毒症状。1.2临床病程（1）急性腹泻：病程〈2周。（2）迁延性腹泻：病

2、程2丿制-2个月。（3）慢性腹泻：病程〉2个月。2常见病因2.1内在因素（1）婴幼儿时期：胃肠道发育尚未成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭，从而易发生腹泻。（2）小儿时期，由于生长迅速，对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容易发生消化功能紊乱，导致腹泻发生。（3）小儿时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。2.2外在因素肠道内感染的常见病原冇病毒、细菌、

3、真菌以及原虫等，其中以病毒和细菌感染最为常见。病毒感染常见于秋冬季节，而夏季细菌感染较为常见。肠道内感染引起的腹泻往往临床症状较重，除胃肠道症状外，还有较明显的脱水，电解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症状（如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至会出现惊厥、昏迷、休克、中毒性脑病而危及生命）。肠道外感染常见于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其引起的腹泻通常临床症状较轻,多以胃肠道症状为主，表现为大便次数增多、水分增多（呈稀糊便、蛋花样便、水样便等），可伴有溢乳、呕吐及食欲不振，无脱水及全身中毒症状，多数可在数日内痊愈［1］。2.3非感染

4、因素①喂养不当（进食过多、过少、突然改变饮食品种等）；②食物过敏或食物不耐受；③环境或气温变化；④药物因素等。此外，夏秋季节气温较高，细菌易滋生和繁殖，若食物的制作和保存不当，也容易导致腹泻发生。2.4等渗脱水失钠~失水，腹泻130〜150细胞外为主（1）一般失水症状与体征（2）口渴，尿少，皮肤弹性差、重者休克。（3）尿比重正常。3感染性腹泻大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。如轮状病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，小肠粘膜回收水、电解质能力下降引起腹泻；同时，继发的双糖酶分泌

5、不足，使肠腔内的糖类消化不完全并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。细菌感染所致腹泻包插肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力，发病机制尚不清楚。4非感染性腹泻主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。腹泻相似的临床表现1、轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为食欲不振,腹泻，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状

6、。一天大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色，粪质不多，水分略多时大便呈“蛋花汤”样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。2、重型腹泻多为肠道内感染所致。起病较急，除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱及发热等明显的全身症状。（1）胃肠道症状食欲低下，常伴有呕吐，严重者可吐咖啡样液体。腹泻频繁，每犬十次至数十次。大便呈黄绿色水样、量多，可冇少量粘液。人便镜检可见脂肪球及少量白细胞。（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足，导致不同程度脱水（参阅第五章第三节）由于腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同，从而引起体液渗透压

7、的变化，即造成等渗、低渗或高渗性脱水。临床上以等渗性脱水最常见。代谢性酸中毒。山于腹泻丢失大量碱性物质，摄入热量不足引起酮血症；血容量减少，血液浓缩血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积;肾血流不足，尿少，酸性产物潴留等，因此，腹泻时，绝大多数患儿都存在代谢性酸屮毒，脱水越重，酸屮毒越重。低血钾：由于腹泻、呕吐丢失大量钾及钾摄入不足，中、重度脱水患儿都有不同程度缺钾。但在纠正脱水酸中毒前，由于血液浓缩、酸中毒时细胞内钾向细胞外转移及尿少致排钾量减少等原因，虽体内钾总量减少，但血钾多数正常。当输入不含钾的溶液时，随