小儿腹泻的诊断与治疗 ppt课件

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1、小儿腹泻的诊断与治疗1腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻腹泻病主要影响2岁以下儿童腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年全球腹泻病概况22WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告(2012年5月）332002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:Theworldhea

2、lthreport2003,WHO,Geneva.45一、概念是一组由多病因，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季非感染性腹泻—各季节。6按病因分按病程分按腹泻病情分感染性腹泻非感染性腹泻急性：≤2周迁延性：2周2月慢性：>2月轻度腹泻重度腹泻病毒、细菌、真菌、寄生虫等饮食性、气候性、症状性、过敏性、其他因素。仅有大便次、性状改变，无脱水及水电解质改

3、变或全身症状。腹泻同时伴有脱水和电解质改变或全身感染中毒症状71、消化系统发育不成熟2、免疫系统发育不成熟,防御功能较差3、人工喂养肠炎感染机会比母乳喂养儿高10倍二、易感因素8感染的动物感染的人水易感人群食物1、肠道内感染：病原经粪—口途径三、病因9病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。轮状病毒诺沃克病毒肠道病毒等（包括柯萨奇病毒、埃可病毒肠、肠道腺病毒）。10细菌：致腹泻大肠埃希菌致病性大肠埃希菌产毒性大肠埃希菌侵袭性大肠埃希菌出血性大肠埃希菌11空肠弯曲菌耶尔森菌其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄

4、色葡萄球菌、克雷伯菌等12真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌，婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。原虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫132、肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。3、抗生素相关性腹泻14一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。1515饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。过敏性

5、腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。4.非感染性因素：16气候因素：冷--肠蠕动增强。热--消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。17四、发病机制和病理生理不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种机制共同致病渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的物质分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量渗出肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的18（一）非感染因素19食物质、量不当食物消化吸收障碍而积滞在上消

6、化道胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠腔内渗透压增高肠蠕动增强腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒分解食物中毒症状肝解毒功能不全毒素进入血循环饮食不当引起腹泻发生机理20（二）感染因素1.细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。21产毒性大肠杆菌附着到小肠粘膜上进行繁殖在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子肠毒素不耐热肠毒素Labiletoxin,LT耐热肠毒素stabletoxin,ST腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGTPcGMP抑制小肠绒毛

7、上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理——以产毒性大肠杆菌为例22侵袭性细菌在肠粘膜侵袭和繁殖炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收腹泻便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制232.病毒性肠炎24病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降Na-GS偶联载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖

8、、钠吸收障碍营养物质吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加水样腹泻病毒性肠炎发病机理25按病程分类：急性腹泻：连续病程＜2周迁延性腹泻：2周至2个月慢性腹泻：＞2个月国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。按病情分类：轻型腹泻重型腹泻26五、临床表现26轻型