结核病的诊断治疗及管理

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1、结核病的诊断治疗及管理一流行病学（一）传染源结核病是一种慢性传染病，其80%以上在肺部，且肺脏又是宜接与外部相通德器官，其病灶的结核杆菌容易排出体外，所以肺结核病人是结核病的主要传染源。结核病的感染在自然条件下主要见于人与人之间。但不同肺结核病人的传染性是不同的，其传染性大小取决于是否排菌和排菌量的多少。痰涂片结果阳性的，简称涂阳。大量排菌即痰涂片阳性的肺结核病人传染性最大，因次涂阳的病人是主要的传染源。研究表明，痰涂片阳性的肺结核病人0-14岁儿童接触者的结核感染率最高，而涂片阴性培养的肺结核病人，涂片和培养均阴性的肺结核病人儿童接触者的结核感染率和无结核接触史儿童感染率相差部大。据

2、报道，一个未经治疗的痰涂片阳性肺结核病人一年能传染10—15个健康人。牛型结核病牛也可以作为人类的传染源。（二）传播途径结核杆菌主要通过经呼吸道飞沫传播。排菌病人在咳嗽、打喷嚏或大声谈话时，把肺内和支气管内含有结核杆菌的微滴喷出來，微滴悬浮在空气中，水分迅速蒸发，形成微滴核，可长时间悬浮在空气中，人们吸入这种含结核杆菌的微滴核可引起感染。尘埃及通过消化道，皮肤等其他途径感染机会很少，无流行病学意义。饮用结核病牛的牛产的未充分灭菌的牛奶时，也可以引起消化道感染。（二）易感人群人们普遍对结核杆菌易感。新生儿对结核杆菌无特异型免疫，人群中由于新生儿的不断出现以及接种过卡介苗后免疫力的自然消退

3、等原因，人群中总有一定数量的人对结核病易感。初次感染结核杆菌后病不会很快发生结核病，只有极少数人会直接发展成为临床结核病，称原发型结核病。大多数人感染后，结核杆菌可长期存活在人体内，当人体免疫力下降，或其他一些未知原因影响下，结核杆菌可以又重新开始繁殖，并引起发病（内源性复燃），也可以饮再次感染结核杆菌而发病（外源性再感染），这些一往感染过结核杆菌的人再次感染结核病称之为继发性结核病。感染结核杆菌后是否发病，取决于感染细菌的数量、感染细菌的毒力和人体对结核杆菌的免疫力。研究表明感染结核杆菌后发生临床结核病的机会是10%0二我国结核病分类（-）原发型肺结核原发型肺结核为原发结核菌感染所致

4、，包括原发综合症及胸内淋巴结核。（二）血行播散型肺结核此型包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢型血型播散型肺结核。