结核病诊断、治疗

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1、结核病诊断和治疗内容一、发现对象和方式二、接诊和诊断程序三、肺结核疫情报告四、肺结核患者转诊与追踪五、涂阳肺结核患者密切接触者检查六、免费检查和激励补助七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本八、流动人口、耐药、TB/HIV双重感染患者发现九、抗结核治疗一、发现对象和方式（一）肺结核可疑症状者1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。新版《指南》同旧版《指南》相比缩短了咳嗽、咳痰等症状的时间，由原来的3周缩短到2周。同时也强调了肺结核的其他常见

2、症状。（二）发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。同旧版《指南》相比，强调的发现对象是所有活动性肺结核患者。（三）发现方式肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊转诊追踪因症推荐（集中推荐、日常推荐）接触者检查健康检查（高发人群、重点人群）其他（如流行病学调查）同旧版《指南》相比，增加了患者追踪方式。二、接诊和诊断程序（一）初诊问诊对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其他地区登记和治疗；对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单；已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，

3、与首次登记治疗单位联系。同旧版《指南》相比，强调对流动人口结核病人的管理（一）初诊问诊了解是因症就诊？转诊？追踪？因症推荐？接触者检查？健康体检？其他？（一）初诊问诊一般情况（病历首页上的内容）：姓名、性别、年龄、职业、身份证号、民族、现住址、户籍住址、已在本辖区居住的时间、工作单位、电话、家庭年收入、联系人姓名、电话（1、2）初诊问病史现病史：本次就诊症状、出现和持续时间、诊治经过。既往史：结核病史、用药史、其他疾病史（主要为肝、肾、糖尿病、尘肺、精神病史等）、药物食物过敏史、卡介苗接种史。HIV患者是否已抗病毒治疗。个人史：接触史（职业、传染病）、不良嗜好。婚姻、月经史：

4、注意末次月经时间家族史：注意遗传、传染病、肿瘤病史（二）体格检查一般情况（P、R、BP、T、体重）、胸（胸廓、肺、心）、腹（肝、肾）等检查：望、触、叩、听其他检查：如淋巴结、杵状指、皮肤、必要（有助于鉴别）的阳性或阴性体征注意：按系统顺序书写（三）辅助检查痰涂片痰培养、药敏试验影像学PPD试验血常规、尿常规抗结核抗体、HIV、CD4病理学检查心电图（四）填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）要在“初诊患者登记本”上登记。“初诊患者登记本”由县（区）结防机构或定点医疗单位接诊人员填写。新《指南》引入了“定点医院”概念。旧版:病人登记本初诊患者登记本日期门诊序号

5、姓名性别年龄现住址户籍类型患者来源因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他本地外地在本地居住时间症状结核病史胸片痰涂片结果治疗处理结核患者登记号转诊单位报告人备注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片来源结果≥2周＜2周有无免费自带123（五）痰涂片显微镜检查查痰对象、送痰要求及痰标本要求同旧版《指南》乡镇查痰点的阳性玻片要由当地县级结防机构复核。（四）痰分枝杆菌培养临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地区可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断。咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可

6、借阅其胸片，不需再拍胸片检查。成年人拍胸部正位片一张。0～14岁儿童有肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。同旧《指南》相比：去掉了胸透检查，明确了2周内的新拍胸片为借片的时限、儿童拍胸片规定。（六）胸部影像学检查（七）已确诊活动性肺结核检查治疗前检查除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。治疗期间及治疗结束时检查初治肺结核2、5、6月，复治涂阳肺结核2、5、8月痰涂片随访检查;治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者

7、，进行肝功能等相应检查;治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗结束进行X线胸片以帮助判定治疗效果。（八）0~14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）检查结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本；不能配合的可考虑如：咽拭子、胃液等方式获取标本；涂片结果阴性患者，有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养；结核菌素试验：所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。影像学检查：涂片阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；涂