小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果观察

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1、小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果观察北京市昌平区医院神经外科北京昌平102200摘要：目的：观察比较小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取2010年5月〜2015年5月在我院收治的高血压脑出血患者46例，将其随机分为观察组和对照组，每组各23例，观察组患者行小骨窗开颅手术，对照组患者行常规骨瓣开颅术，观察比较两组患者的手术情况及临床疗效。结果：观察组的手术时间明显长于对照组，术屮出血量明显少于对照组，术后切门脑脊液漏发生率低于对照组，住院时间明显短于对照组，P<0.05,差异具有统计学意义；出血量为3

2、0〜60mL时，观察组的总有效率与对照组无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义，出血量为60〜80mL时，观察组治疗的总有效率明显低于对照组，P<0.05,差异具有统计学意义。结论：高血压脑出血患者出血量为30〜60mL时宜采用小骨窗开卢页术进行治疗，出血量为60〜80mL时宜采用常规骨瓣开颅术治疗。关键词：小骨窗；常规骨瓣开颅；高血压脑出血；疗效高血压脑出血是一种常见的临床脑血管疾病，患者由于长期患有高血压和脑动脉硬化，致使脑内的小动脉出现病理性变化，进而破裂出血[1],具有较高的致死率。目前对于高血压脑出血多是采用外科手术方式进

3、行治疗，包括小骨窗开颅术和常规骨瓣开颅血肿淸除术，其临床疗效有所差异。本文将以在我院收治的46例高血压脑出血患者为研宄对象，比较小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年5月〜2015年5月在我院收治的高血压脑出血患者46例，将其随机分为观察组和对照组，每组各23例。观察组中男性13例，女性10例，年龄36〜75岁，平均（58.33.2）岁，脑出血量30〜60mL者13例，60〜80mL者10例，血肿位于左基底核11例，右基底核7例，皮质下5例。对照组中男性12例，女性11例，年龄38〜

4、72岁，平均（56.45.3）岁，脑出血量30〜60mL者12例，60〜80mL者11例，血肿位于左基底核12例，右基底核8例，皮质下3例。两组患者的一般资料无明显差异，P>；0.05,具冇可比性。1.2方法观察组行小骨窗开颅术，术前行颅脑CT检查确定血肿位置，均行全身麻醉，将出血面积最大和接近颅骨最短的CT层面作为中心点切开头皮，取一长5cm的切口，并用乳突牵开器将切口撑开，然后钻孔将切U扩大成直径在3〜4cm之间的小骨窗，穿刺经部分血肿抽出以达到减压的效果，切开硬脑膜后沿脑部非功能区切开脑皮质2〜3cm,找到血肿位置，吸出血肿，同吋进行冲洗

5、，直至冲洗液清亮才算完成冲洗，之后用明胶海绵贴于创面，并在血肿腔内留置引流管，术后给予吸氧、脱水剂、预防颅内感染、营养支持等治疗。对照组行常规骨瓣开颅术，患者均行全身麻醉，采用扩大翼点开颅法,由发迹中线旁3cm于顶结前转向颞部，经耳前到达颧弓，将骨瓣翻向颞侧，将皮瓣翻至皮下，低压吸出血肿，并留置引流管，于皮肤另取一幵口将血肿液引出，采用常规浮动骨瓣，将部分颞骨去除，以起到颞肌下减压效果，出血量较多者可用电凝处理，需去除骨瓣进行减压。1.3疗效判定标准临床疗效根据神经功能缺损程度进行评价，其中神经功能缺损评分下降91%〜100%，病残度0级为痊愈；神

6、经功能缺损评分下降46%〜90%,病残度1〜3级为显效；神经功能缺损评分下降18%〜45%为有效；神经功能缺损评分下降在18%以下，其至增高为无效；患者死亡为死亡［2］。总冇效率=（痊愈+显效+有效）/兑例数×100%。1.4统计学方法借助临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用()表示，计数资料采用χ2检验，用百分率表示。若最后结果显示P<0.05,表明具有统计学意义。2结果2.1两组手术情况比较观察组的手术时间为(71.8±0.8)h,明显长于对照组，术中出血量为(92.4&

7、plusmn;50.9)mL,明显少于对照组，术后切口脑脊液漏发生率为4.3%,明显低于对照组，住院吋间为(26.4±3.2)d,明显短于对照组，P<0.05,差异具有统计学意义，见表1。3讨论开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血的主要方法，治疗吋应根据患者出血量及出血速度的不同选择适宜的手术方式。小骨窗开颅术手术持续时间较长,但其对脑组织造成的创伤小，术中出血量少，手术过程中不对脑组织进行牵拉，避免了对病灶周围脑组织的损伤，且手术仅切开岛叶皮质，减少了无继发性损伤和脑出血后继发性病理改变的发生［3,4】。这种手术方式对于操作技术有

8、着较高的要求，由于手术视野较小，操作起来较为闲难，iL止血闲难，减压效果不佳。常规骨瓣开颅术切口较大，手术视野清晰，止血方