小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析

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1、小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析【关键词】小骨窗;常规骨瓣;高血压脑出血　　【Abstract】ObjectiveToparetheeffectofsmallyandroutinecraniotomytreating113patientsorrhage(HICH).MethodsAllpatientsedthehypertensivesupratentorialintracerebralhemorrhagebyCTscan,andallygroup(n=57)androutinecraniotomygroup(n=56).Smallygroupado

2、ptedsmallcraniotomyaccordingtohematomasites.Routinecraniotomygroupadoptedtemporalparietallobeorfronttemporalcraniotomyflap(6cm×8cm)accordingtohematomasites.ResultsThereallygroupandroutinecraniotomygroup(P<0.05)bychisquaretestanalysis.Recoveryinsmallygroupygroup,andlongterma,the

3、rateinthedisability,brainedemaandcerebrospinalfluidleakageofincisioninsmallygroupygroup(P<0.05).ConclusionThetreatmenteffectofpatientsallygroupisbetterthanthatinroutinecraniotomygroup.　　【Keyally;Routinecraniotomy;Hypertensiveintracerebralhemorrhage　　高血压脑出血(hypertensiveintracerebra

4、lhemorrhage，HICH)是一种常见病，病死率为脑血管病患者的首位,占卒中病人的10%～30%[1]，通常病情危重，存活者多有严重病残[2]。将我院2005—2008年符合入选标准的高血压脑出血病人113例采用小骨窗与常规骨瓣开颅术治疗，分析和评价治疗效果，现介绍如下。　　1资料与方法　　1.1选择标准(1)有高血压史或发病时血压升高并排除其他原因的自发性脑出血。(2)CT扫描显示为幕上出血，出血量30～110ml。(3)入院时生命体征相对平稳，GCS评分>6，脑疝1h以内，鞍上池无明显闭塞。　　1.2一般资料113例患者均符合高血压脑出血诊断标准

5、。小骨窗组57例，男35例，女22例，年龄45～80岁，平均64.5岁;高血压史29例，糖尿病史5例，冠心病史2例。常规骨瓣组56例，男36例，女20例，年龄43～81岁，平均64.7岁;高血压史30例，糖尿病史4例，冠心病史3例。　　1.3影像资料本组患者均CT扫描显示为幕上出血，按多田公式计算出血量。小骨窗组：出血量30～50ml25例，>50～80ml20例，>80～110ml12例;血肿位于左基底节区26例(其中7例破入脑室)，右基底节区21例(其中5例破入脑室)，皮质下10例。常规骨瓣组：出血量30～50ml22例，>50～80ml2

6、1例，>80～110ml13例;血肿位于左基底节区20例(其中8例破入脑室)，右基底节区25例(其中6例破入脑室)，皮质下11例。　　1.4手术情况小骨窗治疗组根据CT扫描结果，在距血肿部位最近处作长约4cm的纵切口切开头皮，钻孔并扩大骨窗，直径约3cm，十字切开硬膜并悬吊，用脑针穿刺后切开皮质达血肿腔，缓慢吸除血肿，活动性出血用双极电凝烧灼，用生理盐水冲洗血肿腔至无出血后，于血肿腔置14号硅胶管，对合并有脑室出血者行脑室穿刺外引流。常规骨瓣组根据损伤部位采用颞顶瓣或额顶瓣开颅减压术(6cm×8cm)。　　1.5统计学分析根据日常生活能力(activity

7、ofdailyliving，ADL)确定预后评价标准[23]：(1)恢复良好(ADLⅠ～Ⅱ级)：完全或部分恢复日常生活、可独立生活;(2)中残(ADLⅢ)：需人帮助、扶拐可走;(3)重残(ADLⅣ)：卧床、日常生活需照料;(4)植物生存(ADLⅤ)：机体仅有最小反应;(5)死亡。比较2组6个月预后及手术后并发再出血、再次手术、脑水肿与切口脑脊液漏发生率，2组间比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。　　2结果　　2.1疗效及预后本组病例中，随访时间6个月，存活者106例，死亡7例。小骨窗治疗组病人恢复良好明显高于常规骨瓣组，长期昏迷和中残低于常规

8、骨瓣组(见表1)。表1小