不稳定型骨盆骨折的手术治疗

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1、不稳定型骨盆骨折的手术治疗【摘要】目的探讨不稳定型骨盆骨折的临床特征和手术治疗的效果。方法我院自2000年2月～2002年2月，共收治19例经Tile分类确定为不稳定型骨盆骨折并行手术治疗，术中使用重建钢板14例，使用重建钢板联合拉力螺钉5例。结果术后随访5～28个月，平均15.2个月，骨折愈合，患者满意，根据Mears的影像学评价标准，本组骨盆骨折解剖复位15例，复位满意4例。结论手术复位，合理的内固定可有效复位固定骨折，矫正畸形，恢复骨盆的稳定性，减少后遗症的发生。　　关键词骨盆骨折骨折固定术治疗结果　　Surgicaltreatmentofunstablefractureo

2、fpelvis　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesandtheresultofoperativetreatmentofunstablefracˉtureofpelvic.MethodsFromFebruary2000toFebruary2002，19casesofunstablepelvicfracturesonths（range5to28months）.Satisfactoryresultsicalreductionofthepelvisitiesandreconstructthestablepelviscouldb

3、eausefultechniqueforpreventionoftherelatedplications.　　Keyentoute　　近年来，随着现代化步伐的加快，高能致伤暴力增加，严重的骨盆骨折呈上升趋势。根据Tile［1］分类，将骨盆骨折分为3种类型:（1）A型为稳定型损伤，即骨盆前环、骨盆边缘或骶尾骨骨折，但骨盆后环完整;（2）B型为单纯旋转不稳定型骨折，即骨盆前环骨折合并骨盆后环部分损伤;（3）C型为旋转及垂直不稳定型损伤，即骨盆前环骨折合并骨盆后环完全损伤。B型和C型骨折均为不稳定骨折，以往多采用非手术疗法，常后遗不同程度的畸形和功能障碍。我院自2000年2月～2002

4、年2月，共收治19例经Tile分类确定为不稳定型骨盆骨折患者，全部行手术治疗，疗效满意。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组19例患者，男16例，女3例，年龄16～55岁，平均28.5岁。车祸挤压伤12例，重物砸伤7例。合并尿道损伤3例，膀胱破裂2例，肠破裂1例。全部病例经X线摄片确诊，其中10例行CT扫描，8例行三维CT重建。骨折类型按Tile分类:B14例，B211例，B32例，C型2例，合并髋臼骨折3例。　　1.2治疗方法早期抗休克并处理危及生命的合并伤。术前常规骨牵引。受伤至手术时间6～25d，经髂腹股沟入路16例，髂腹股沟联合Kocher-Langenbecdk（K-

5、L）入路3例，骨折复位后使用重建钢板14例，使用重建钢板联合拉力螺钉5例。　　1.3术后处理行负压引流，24～48h拔除引流，不进行骨牵引和外固定，3～4d恢复坐位，被动活动关节并行静力性肌收缩，进行功能锻炼。15d后主动活动踝膝关节，4周内不负重，6～8周弃拐行走，合并髋臼骨折延期负重。　　2结果　　本组患者术中骨折均获复位，术后随访5～28个月，平均15.2个月，骨折愈合，患者满意，根据Mears的影像学评价标准，本组骨盆骨折解剖复位15例，复位满意4例。2例髋臼中心性骨折脱位遗留后期髋痛、活动受限，1例合并后尿道断裂术后发生尿道狭窄，经尿道扩张后，1年后恢复正常。1例1年后

6、发生异位骨化。无一例发生切口感染。　　3讨论　　骨盆骨折主要由于压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等多种暴力损伤所致，常因肌肉强烈收缩发生撕脱性骨折，又因盆腔壁血管丰富，盆内邻近脏器多，常合并休克、尿道及女性生殖道的损伤，直肠肛管损伤，神经血管损伤，以及其它部位的合并伤，伤后患者常出现休克及其它合并症状，目前对骨盆骨折的诊断并不困难，但因其合并伤较多，若处理不当，可导致下肢静脉血栓形成或死亡等严重后果，也可遗留畸形、下肢缩短和活动障碍等远期后遗症。　　骨盆为环形，两侧是宽大的髂骨，在后面髂骨与骶骨形成骶髂关节，骨盆的韧带连接坚固，是保持骨盆稳定的主要结构。Mears等［2］将骨盆分为“三

7、柱结构”，其中前柱为耻骨联合与耻骨支;中柱为髂骨后方、骶骨体、骶髂关节及其前方和骨间韧带;后柱为介于髂嵴和骶骨后方的骶髂后韧带，本组均为累计前柱和中柱的不稳定骨折，即Tile分类的B型和C型。主要诊断依据为骨盆正位片、骨盆CT及骨盆三维重建CT，骨盆正位片可基本明确半侧骨盆旋转方向和程度以及前环损伤性质和范围。CT扫描可精确估计后环损伤程度和性质，评价骨盆环稳定性［3］。如B1型损伤严重可致骶髂关节前方分离，后环部分不稳定;B2、B3型虽骶骨前方挤压骨折，无骶髂关节分离，后环较稳