资源描述：
《不稳定骨盆骨折的手术治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、不稳定骨盆骨折的手术治疗分析【摘要】目的探讨不稳定骨盆骨折的手术治疗分析。方法选择我院收治的骨盆骨折患者60例，闭合性损伤46例，开放性损伤14例。其中b型/19例,c型11例,合并休克16例,神经损伤8例，颅脑损伤5例,尿路损伤3例，内脏损伤6例,競关节脱位8例,肢体骨折14例。入院后，优先处理外科合并伤，摄骨盆前后及入口，出口位片，并行Ct扫描，确定骨折类型、手术入路以及固定方式,耻骨联合分离应该采用上弧形切口，用重建钢板进行固定。双侧耻骨上下支骨折，采用骼腹股沟入路，采用重建钢板或螺钉内固定。前环复位固定后，用骨盆钢板在上下平面同时内固定。手术后对患者给予预防性使用抗生素
2、。结果本组60例不稳定骨盆骨折患者手术治疗后，优50例(83.3%),良7例(11.7%),可2例(3.3%),差1例(1・7%),优良率为95%。随访1〜24个月，平均10个月，53例切口一期愈合,7例切口二期愈合，无并发症发生。所以患者均6个月内达骨性愈合,能正常行走,肢体长度正常，无跛行,并恢复原来的工作。结论手术治疗可以获得骨盆外形恢复好、功能恢复快的效果，能有效防治并发症，疗效满意,值得临床推广应用。【关键词】不稳定性骨盆骨折手术治疗不稳定骨盆骨折是骨盆骨折中一种严重的损伤，大多数为高能量损伤所导致，常常伴有严重的合并症,并导致骨盆移位变形，骨盆骨折伤情复杂，治疗困难
3、。随着交通事故、工农和建筑业的逐渐发展，骨盆骨折患者口渐增多，病死率可达10%左右，而传统上对骨盆骨折的保守治疗致残率高达50%〜60%。近年来手术治疗C经成为不稳定骨盆骨折的一种重要治疗方式，本文对来我院手术治疗不稳定骨盆骨折的患者进行总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年10月至2011年6月，我院收治的骨盆骨折患者60例,其中男性患者41例，女性患者19例，年龄15〜62岁，平均年龄34岁。致伤原因：交通创伤37例,重物砸伤5例,高空坠落伤7例,挤压伤5例,运动性损伤6例。闭合性损伤46例,开放性损伤14例。患者根据tile分型，分为b型（旋转不稳定，垂直
4、稳定）和c型（旋转和垂直不稳定），其中b型49例,bl型为外旋损伤18例,b2型为侧方挤压伤17例,b3型为双侧b型损伤14例。c型11例,cl型为单侧伤4例,c2型为两侧损伤，一侧旋转不稳定,一侧旋转和垂直不稳定）4例,c3型双侧伤3例。合并休克16例,神经损伤8例,颅脑损伤5例，尿路损伤3例，内脏损伤6例，競关节脱位8例，肢体骨折14例。受伤后3h~8d进行手术，平均3.7d,随访时间1〜24个月，平均10个月。1.2治疗方法患者入院后，检查有无休克及其它组织器官损伤，优先处理外科合并伤，病情稳定后手术治疗。摄骨盆前后及入口，出口位片，并行Ct扫描,确定骨折类型、手术入路以
5、及固定方式，术前导尿，清洁灌肠,采取硬膜外麻醉或者全麻[2],bl型耻骨联合分离应该采用上弧形切口，暴露耻骨联合部，需要避开重要血管和神经，器械复位后用重建钢板进行固定。b2、b3型骼腹股沟入路，重建钢板进行复位固定。双侧耻骨上下支骨折，釆用骼腹股沟入路，暴露骨折部位后,采用重建钢板或螺钉内固定。前环复位固定后，沿骼骨内侧弧形切口沿着骼悄三角的后部，用骨盆钢板横跨舐骼关节，在上下平面同时内固定。c型釆用骼腹股沟入路后，用重建钢板螺钉复位固定，骼关节脱位复位后,用钻入克氏针至椎体固定。手术后放置胶管进行负压引流,48〜72h后拔出，对患者给予预防性使用抗生素,全身情况稳定后,拍摄
6、骨盆X线片，复位固定满意者，视具体情况负重和行走。1.3评定标准根据matte评定标准，根据术后骨折分离移位的最大距离分为优、良、可、差。（1）优:术后骨盆X线平片测量骨折分离移位距离20mm[2]。2结果俵1）本组60例不稳定骨盆骨折患者手术治疗后，优50例（83.3%）,良7例（11.7%）,可2例（3.3%）,差1例（1.7%）,优良率为95%。随访1〜24个月，平均10个月，53例切口一期愈合,7例切口二期愈合，无并发症发生。所以患者均6个月内达骨性愈合，能正常行走，肢体长度正常，无跛行,并恢复原來的工作。3结语骨盆作为骨盆内外诸肌之起点和保护盆腔脏器外，主要在站立或坐
7、位时支持体质量，不稳定性骨盆骨折所受暴力大,伤势重，常有多处骨折、脱位，合并伤多，病情复杂，早期抗休克及合并伤的防治十分重要。传统上多采用骨盆悬吊、骨牵引等治疗方式,容易再岀血并影响骨折愈合，常常达不到满意的效果，随着医学的发展，更趋向于手术治疗，由于骨盆内、外侧壁的丰富肌肉和韧带连接以及腹股沟区的一些重要血管和神经，为手术带来了一定的难度，所以术前通过骨盆Ct扫描或三维重建，明确骨折类型，选择最佳的手术人路以及内固定方式[3],保障手术的顺利完成。手术治疗的优点在于恢复时间短，术后骨折畸形
