资源描述：
《31例不稳定骨盆骨折手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、31例不稳定骨盆骨折手术治疗JournalofChinesePhysician,August,2007,Vol9,No831例不稳定骨盆骨折手术治疗陈子华,党小伍(广东省河源市人民医院骨科,广东河源517000)【摘要】目的探讨不稳定性骨盆骨折切开复位内固定治疗方法.方法31例不稳定性骨盆骨折进行手术处理,其中行前路内固定27例,后路内固定4例.骨折类型:TileB型13例,TileC型18例.结果本组31例随诊3个月至3年,4,5个月后均达骨愈合,无感染及血管神经损伤等并发症.结论对不稳定骨盆骨
2、折采用切开复位内固定是较好选择,可以使病人较好康复.[关键词]骨盆骨/损伤/外科学;骨折,不愈合/外科学在所有的骨盆骨折中,46%的患者(按Tile分型)为不稳定方髂棘上的止点,拉开臀中肌,显露骶骨及骶髂关节,复位后在骨折….骨盆骨折死亡率文献统计在10%～30%.不稳定骨x线下用1—2枚拉力螺钉固定.采用前路固定27例,后路拉盆骨折多为高能量所致,临床处理困难.过去重点是对生命的力螺钉固定2例,后路重建钢板内固定2例.抢救,对骨盆骨折本身均采用非手术治疗,多遗留不同程度的2结果残疾.近年来,随着
3、对骨盆骨折的解剖,生物力学及损伤机制本组均随诊,随诊时间3个月至3年,平均18个月,术中的研究,越来越多的学者采用积极手术内固定治疗不稳定骨盆出血3001200ml,手术时间60～180(平均100)min.切13一骨折.本院自2000年4月～2006年1月治疗不稳定骨盆骨折期愈合27例,二期愈合4例,无血管神经损伤,皮肤坏死及深31例,效果满意,报告如下.静脉血栓形成等并发症,均恢复正常行走功能,无骶髂关节部1资料与方法疼痛,4.5个月后均达骨愈合,无骨不连,骨盆畸形基本纠正,双1?1一般资料本
4、组31例,男24例,女7例.年龄19—43下肢等长.岁;开放性损伤3例,闭合性损伤28例;合并伤:髋臼骨折43讨论例,下肢骨折9例,失血性休克6例,内脏损伤12例,神经损伤2例.致伤原因:交通伤17例,高处坠落伤8例,挤压伤6例.均为Tile分型:其中B.型4例,B:型5例,型4例,c型10例,c:型6例,c型2例.受伤至入院时间2h至3d,平均9h,伤后手术时间3—14(平均7.5)d.1?2治疗方法手术前摄骨盆前后及入口,出口位片,并行CT扫描.骶髂关节脱位行股骨髁上牵引.术前导尿,清洁灌肠.
5、病情稳定后,2周内行手术治疗,硬膜外麻醉或全麻.骨盆前环合并后环损伤,一般先复位和固定骨盆前环,然后复位和固定骨盆后环,对同侧髋臼骨折或同侧髋臼骨折加对侧耻骨上下支骨折的患者,固定顺序为前环,髋臼骨折,后环骨折.骨盆前环均采用Pfannenstiel切口,暴露耻骨及联合部,注意保护好腹股沟管内组织;如为耻骨支升部骨折或髋臼骨折可采用髂腹股沟切口入路,保护好股动静脉及神经,用尖式复位钳或螺钉复位钳复位,可用重建钢板或拉力螺钉固定.骨盆后环损伤前方入路:平仰卧位,切口自髂前上棘沿髂棘向后延伸,骨膜下剥
6、离髂骨内板,显露骶髂关节前方和骶骨前外侧面,保护腰5神经根,将骶髂关节或髂骨复位,用2块3～4孔重建钢板内固定.骨盆后环损伤后路钢板固定入路:平俯卧位,自S1～S2棘突间做一后正中切口,剥离棘突旁肌肉,显露棘及骶骨后面,再自双侧髂后上棘斜下外下方做切口,长约有6—8cm,分离肌肉和筋膜至双侧髂骨翼,将骨折及骶髂关节脱位复位,在髂后上棘外侧1cm处,在相距0.5Cm处用4.5mm钻头钻2个孔,用骨刀在2孔之间凿透髂骨,用事先塑形好10—11孔重建钢板越双侧髂骨后方穿凿的骨孔,位置满意后,各用二枚松质
7、骨螺钉对髂骨进行固定.后环损伤用拉力螺钉固定入路:平俯卧位,自髂后上棘远端外侧两横指处,直向近端剥离臀大肌在后3?1术前准备(1)在患者病情平稳后进一步摄骨盆入口位,出口位x线片,了解骨盆环的完整性,入口位x线片能清晰显示骶骨及骶髂关节的情况,出口位x线片能较好地显示骨盆环及耻骨联合情况.CT扫描作常规检查以了解骶髂关节的骨折移位情况,以明确骨折的类型,其与手术方案的确定直接相关.(2)术前必须留置导尿,以防止耻骨骨折脱位复位内固定对尿道的卡压,同时因手术时间长,术中出血多也需观察尿量.(3)术前
8、必须行肠道准备,因腹膜后血肿易引起肠麻痹致肠胀气和粪便潴留,对于行髂腹股沟入路或陈旧性骨折的患者的切口显露有影响,也有造成术后污染之虞,部分患者在麻醉后还出现大便失禁现象,故术前应行清洁灌肠处理.(4)对TileC型骨折患者,由于垂直方向脱位故行骨牵引,尽量术前达到骨折或脱位基本复位,因为术中对骨折进行直接复位较困难,也易引起切口污染.(5)预防深静脉血栓形成,如手术治疗延迟5d以上时,将出现肺栓塞的可能性明显增加,必须全面评价包括髂内静脉在内的深静脉系统,尽量排除血栓形成的潜在因
