不稳定骨盆骨折手术治疗

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1、不稳定骨盆骨折手术治疗【摘要】目的探讨切开复位内固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果。方法21例骨盆骨折按Tile分类确定为不稳定性骨盆骨折，行切开复位内固定。结果随访17例，平均随访15个月。骨折愈合，骨盆环无畸形，下地行走，无腰腿痛及步态异常。结论不稳定骨盆骨折手术治疗的疗效满意。【关键词】不稳定骨盆骨折；切开复位内固定；手术治疗TheoperationtreatmentofunstablepelvicfractureCHENGKai-ming,HOUBo.FoshanChenViuage�sHospital,Foshan528313,China【Abstract】

2、ObjectiveTostudyresultsofopenreductionandinternalfixationtounstablepelvicfractures.Methods21patientsunstablepelvicfractureaccordingTileclassificationhadbeentreatedbyopenreductionandinternalfixation.Results17caseswerefollowedup,theaveragewas15months.Theresultsshowedthatallcaseswithfrac

3、turesgothealed.Thepelvicabnormitywasrectifiedwithoutpainandgait6disturbance.ConclusionTheresultsaresatisfiedofunstablepelvicfracturesaretreatedbyopenreductionandinternalfixationoperation.【Keywords】Unstablepelvicfractures;Openreductionandinternalfixation;OperationTreatment多数骨盆骨折起因于高能量的

4、创伤，随着交通和建筑业的迅猛发展，骨盆骨折日渐增多，其死亡率高达10%左右[1]，传统上对骨盆骨折采取保守治疗如骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法，致残率高达50%~60%[2]近年来对不稳定骨盆骨折国内很多医院开展切开复位内固定治疗取得了满意的疗效。垂直和旋转不稳定骨盆骨折(即前环耻骨联合分离或耻骨上下支骨折同时伴有后环骶骨骨折、髂骨骨折或骶髂关节脱位)是骨盆骨折中最严重的类型，按Tile骨盆骨折分型为C型。我院自2003年6月至2007年6月手术治疗不稳定骨盆骨折21例，取得了满意的疗效，现报告如下。1临床资料1．1一般资料6本组男15例，女6例，年龄22~67

5、岁，致伤原因：车祸伤16例；砸伤3例高空坠落伤2例。伤情：开放性损伤1例，合并失血性休克14例，合并胸、腹部损伤(血胸、气胸、肋骨骨折、肠穿孔、脾破裂等)7例，合并胸腰椎骨折2例，合并股骨干骨折5例，合并胫腓骨骨折3例，合并踝关节骨折脱位1例，合并尿道膀胱损伤2例。外伤距手术时间最短3d，最长1个月，平均9d。全部患者拍摄X线片及CT扫描，17例行CT三维重建。骨折类型按Tile分类：B13例；B23例；B32例；C17例；C23例；C33例。术前行骨牵引待生命体征平稳，全身情况允许后采用切开复位内固定治疗。1．2手术方法依据术前CT扫描及三维重建，了解骨折类型，

6、选择手术入路及固定方式。耻骨支骨折、联合分离者，采用腹股沟或耻骨联合上弧形切口重建钢板镙钉内固定；合并髋臼、髂骨骨折，可行髂腹股沟切口，钢板镙钉内固定，骶骨骨折、骶髂关节脱位，则在髂嵴后部外缘切口，复位后，“C”臂X线机引导下垂直于髂骨外板钻入1～2枚细克氏针至S1椎体，位置满意后，沿导针拧入中空松质骨镙钉至S1椎体中央。2结果21例中随访17例，时间6~28个月，平均随访15个月。骨折愈合，骨盆环无畸形，下地行走，无腰腿痛。采用Matta法，测量双下肢，即在正位骨盆平片上测量从垂直于骶骨长轴线的横线到两侧股骨头上缘高度的差距。12例术前下肢短缩者，术后测量短缩0

7、~10mm，平均2mm。3讨论63．1骨盆骨折所受暴力大，伤势重，合并伤多，病情复杂，其死亡率达10%左右。因此，骨盆骨折的早期抗休克及合并伤的防治已引起广泛重视。骨盆除作为骨盆内外诸肌之起点和保护盆腔脏器外，主要是借其弓形结构，在站立或坐位时支持体质量，起着十分重要的承上启下的载荷作用。以往对骨盆骨折，除耻骨联合明显分离外，多主张非手术治疗。非手术治疗，尤其对不稳定性骨盆骨折，由于复位不良，致骨折畸形愈合，骨盆环扭曲变形，从而影响骨盆生理负荷的传递使后遗症发生率明显增高，包括下肢短缩、疼痛、步态异常等。因此多数学者建议手术内固定，将骨盆恢复到接近正常的解剖状态，

8、降低后遗症