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1、旋转垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗分析【论文摘要】:目的 探讨旋转垂直不稳定型骨盆骨折手术治疗的临床疗效。方法 对34例旋转垂直不稳定型骨盆骨折行前侧入路切开复位内固定。结果 3例失访,2例死于多器官功能衰竭,29例术后获随访1~5年(平均3年),骨折均愈合。无骨盆畸形愈合、腰骶部疼痛、下肢不等长等并发症。结论 旋转垂直不稳定型骨盆骨折前侧入路切开复位内固定效果满意,有很好的应用前景.【论文关键词】:骨盆骨折;旋转垂直不稳定型;骨折固定术Abstract:Objective Tostudytheclinicalresultsofsurgeryforrotationallyandvertical
2、lyunstablepelvisfracture.Methods34patientsalunion,lo..耻骨联合分离采用Pfannenstiel切口,暴露耻骨联合部,男性注意勿损伤精索,由助手挤压两侧髂骨或用点式复位钳置于两侧耻骨结节复位,用重建钢板固定。单侧耻骨上下支骨折合并髋臼骨折或双侧耻骨上下支骨折采用单侧或双侧连为一体的髂腹股沟入路的内侧半,充分暴露骨折部,重建钢板内固定.前环复位、固定完毕后沿髂骨内侧弧形延伸Pfan-nenstiel切口经髂嵴三角的后部、髂嵴至髂后上棘处。依层切开皮肤、皮下组织达骨质。切断附着于髂嵴内缘附着的肌肉,到骶棘肌止点的外缘。骨膜下推开内板的肌肉直至骶髂
3、关节,内板滋养孔用骨蜡止血,小心行骶骨外缘骨膜下剥离,但不超过骶髂关节内侧2·0cm,以免损伤L4、L5及S1神经根。根据骶髂关节骨折脱位情况,分别在骶骨侧和髂骨侧各拧入1枚螺钉,再使用复位钳连接两螺钉头,一助手将患侧下肢牵引并内旋半骨盆,另一助手对挤健侧骨盆,术者缓慢合拢复位钳使之复位。复位满意后,用2块3孔骨盆钢板横跨骶髂关节上下不同平面内固定,钢板最好放在骶髂关节的中下部1/3,以免过度干扰腰骶干。骶骨侧用1枚螺钉固定,应避免螺钉穿入骶孔或骶管内。取出复位螺钉,于髂窝内置管引流,关闭切口。尽量采用同一个切口同时处理前、后环损伤。术中出血800~1200ml(平均1000ml).2 结果2
4、9例获随访1~5年(平均3年),3例失访,2例死亡(ISS评分>40分)。2例伤口感染,经清创愈合,余均一期愈合。术前3例合并骶丛损伤致性功能障碍、足下垂,术后1例4个月骶神经功能恢复,1例性功能障碍,1例永久性足下垂。术前2例膀胱尿道损伤经手术治疗后无后遗症。29例骨折均愈合良好,无骨盆畸形愈合,骨盆环稳定,无下肢不等长,无跛行。28例恢复工作。术后根据Majeed功能评分标准[2]:优15例(>85分),良9例(70~85分),一般3例(55~69),差2例合并神经损伤(<55分),优良率为82·76%,致残率为6·89%.3 典型病例患者,男,39岁,高处坠落致骨盆损伤
5、疼痛、活动受限伴休克入院。X线片提示:耻骨联合分离,右侧髋臼骨折,骶髂关节分离(图1A)。急救复苏后,病情稳定。于入院后第10天行手术前路开放复位重建钢板内固定,骨结构重建稳定(图1B)。术后3周下床扶助行器不负重行走,3个月后功能恢复良好,可以工作.4 讨论4.1 TileC型骨折的危险性 骨盆骨折是常见的严重损伤,常合并有多发伤,严重威胁患者生命。旋转和垂直不稳定型骨盆骨折致残率和病死率相当高,其风险程度同骨折类型(Tile分型)有关,C型风险程度最高,同ISS评分高低呈正相关及Majeed评分高低呈负相关,ISS评分分值越高病死率越高,而Majeed评分分值越高致残率越低,功能恢复越好[
6、3]。本组病例结果同重建钢板内固定,经随访临床疗效优良率达82·76%,致残率仅为6·89%。X线片示骨折愈合良好。这进一步说明经前路手术有很好的临床价值.4.4 经骨盆前入路手术的体会 ①在钝性剥离骶髂关节骶骨侧时,一定要做到骨膜下剥离,剥离范围最好不要超过骶髂关节内侧2·0cm,向中线牵开软组织时,动作应轻柔,以防损伤L4,5和S1神经根,如遇到骶骨的关节缘有骨折时,应在骨折块下进行分离,待骶髂关节暴露清楚后,再用手指了解骨块的位置、大小,轻柔地将骨块游离(一般并不困难),留着植骨用。②骶髂关节内固定材料国外多选用2~4孔的4·5cm动力加压钢板,而国内大多数医院无此型钢板,笔者采用改制的
7、3孔AO重建钢板塑形后也能达到牢固固定。由于3孔钢板太短,为了达到牢固固定,应尽量选择长度在3·5cm以上的松质骨螺钉,拧入方向应和骶骨纵轴方向一致,髂骨侧的螺钉应与髂骨上下的方向一致,这样可使螺钉在骶骨或髂骨内走行几厘米后穿出骨皮质,使钢板能牢固固定,为了加强固定强度,可平行固定2块钢板。③骶髂关节前路钢板植入术中,减少神经副损伤尤为重要,虽然局部血肿和组织移位可使神经有轻度移位松弛,但L5神经
