不稳定型骨盆骨折围手术期护理

《不稳定型骨盆骨折围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、不稳定型骨盆骨折围手术期护理李晓倩（云南省楚雄州中医院675000）【】总结了56例不稳定型骨盆骨折行手术治疗的护理。术前严密观察病情，重视患者心理变化，做好合并症的抢救及护理。术后严密监测病情，预防并发疵，早期进行康复锻炼。56例患者手术顺利，术后恢复良好，所有患者术后2一4个月可完全负重行走，无肢体功能障碍。【关键词】不稳定型骨盆骨折围手术期护理骨盆骨折是一种常见骨折（占全部骨骼骨折近3%,其中不稳定骨盆骨折约占16.7%—80%）。常因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致，除局部肿胀、疼痛、功能障碍外，常合并不同程度的休克及头、胸、腹及尿道、四肢等多处复合

2、伤。此类患者山血多、合并症多，治疗护理不当致残率及死亡率极高，严重威胁患者生命及影响生活质量。因此掌握并加强护理十分重要。现将我科2009年1月一2011年6月收治的56例不稳定型骨盆骨折行手术治疗患者的护理报告如下：1、临床资料1.1一般资料：木组病例56例，男37例，女19例，年龄19一54岁，平均28.8岁。车祸伤28例，坠落伤15例，压砸伤13例。合并髋臼骨折6例，股骨干骨折4例，尿道损伤4例，膀胱损伤2例，特重型颅脑损伤及肠破裂1例，失血性休克21例。1.2治疗方法：早期积极补液、输血抗休克，牵引等对症治疗。其中1例因合并特重型颅脑损伤及腹部

3、损伤于伤后24天手术治疗，其余病例均于伤后3—12天内行切开复位内固定术。1.3结果木组56例患者均随防6—24个月，其中1例术后伤口感梁，给予引流等治疗后愈合，其余患者均未发生并发症，骨折全部愈合，所有患者术后2—4个月可完全负重行走。2、护理2.1术前护理2.1.1合并症的观察及护理2.1.1.1休克及内脏损伤的观察及护理：不稳定型骨盆骨折是一种复杂而严重的创伤，极易并发危及生命的失血性休克及内脏损伤等并发症。严密观察生命体征及瞳孔、意识变化，每30•—lh测BP、P、R、SPO2,快速建立2条静肠通道，及早进行中心静脉置管，监测CVP，指导及时有

4、效补充血容易，测每h尿量，观察患者有无烦燥不安、U渴、出冷汗、脉搏细数、皮肤苍白、血压下降等症状。注意观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症，有无腹胀、腹痛、肠鸣咅减弱等症状。实质性脏器损伤表现为腹内出血，可冇移动性浊音体征，空腔脏器破裂，主要是腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音界消失，必要吋可行腹腔穿刺，如抽出不凝血液，立即做好术前准备。2.1.1.2尿道膀胱损伤的观察及护理：尿道膀胱损伤是骨盆骨折常见并发症。其发生率为3.5—28.8%。尿道损伤后排尿闲难，尿道U可有血流出。膀胱在充盈状态下破裂，尿液可流入腹腔，呈现腹膜刺激症状，膀胱在空虚状

5、态下破裂，尿液可渗出到会阴部。观察患者冇无排尿困难及会阴部血肿，观察尿的颜色、性质、量。考虑尿道损伤者泣留置导尿，细心放入较细的软导尿管，保留10-20do如插入导尿管困难考虑尿道断裂，切忌强行插入尿管，可进行耻上骨膀胱造瘘。2.1.1.3直肠，肛管损伤的观察及护理：骨盆骨折合并直肠，肛管损伤是骨盆感染的主要来源，发生感染可形成骨盆周围脓肿，化脓性骨髓炎，甚至可形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染。伤后早期可无症状，主要观察肛门，直肠有无出血，有无感染现象。早期发现，及吋清创，修补裂孔是预防感染的关键。[1]2.1.2心理护理骨盆骨

6、折损伤严重，病情复杂，生活不能自理，给患者带来很大的痛苦，面对手术，患者往往表现出强烈的焦虑与恐惧，担心手术及预后。责任护士耐心解释，向患者介绍疾病相关知识及同病种患者治愈情况，讲明手术治疗的重要性及如何配合手术，使患者树立康复信心，积极配合治疗护理。2.1.3制动、预防并发症为避免骨折再移位，维持骨盆的稳定性，卧硬板床，不能随便翻身，尽量减少搬动，必须搬动吋，动作要协调一致，轻抬轻放，保持床单位清洁、平整、干燥，病情允许吋按轴线翻身法翻身，每2h—次，翻身时双手固定骨盆，再变换体位，避免拖、拉、推等动作。仰卧位与健例卧位交替，严禁坐位及卧于患侧。及吋

7、评估身体各部位皮肤情况及危险因素，特别是石膏固定部位的皮肤，做好详细记录。2.2术后护理2.2.1严密观察病情及生命体征：术后常规给心电监测24—48h,保持呼吸道畅通，持续低流量吸02,注意观察伤UI渗血情况，观察引流液的颜色及量，观察伤口疼痛、肿胀、末稍血液循环、感觉、运动情况，发现异常及吋报告医生。及吋准确记录出入量。2.2.2伤口护理及引流管护理术后绝对卧床休息，双下肢保持外展中立位，抬高15—30度。骨盆骨折手术切U在骨盆前方或后方的，敷料包扎闲难且易脱落，可用腹带固定敷料，术后及吋进行心理指导,解除紧张心理，指导患者正确使用镇痛泵。腹腔引流

8、管、伤口引流管、膀胱造痿管、尿管、静脉置管、镇痛装置等各管保持畅通，防止扭曲、受压，并明确标识