骨盆骨折围手术期护理

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1、骨盆骨折术前的护理1.心理护理骨盆骨折的病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤所致，起病急，同时病人又有自己的特殊情况，突如其来的打击使患者承受着巨大的身心痛苦，情绪悲观，想了解病情，担心今后自己会致残。我们护理人员应与医生针对病人的具体思想动态，做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人心理上对我们有安全感，思想上建立重新生活的信心和勇气。2.卧位与制动 影响骨盆环完整的骨折，伤后宜平卧硬板床，均不可随意更改体位，以免骨折端对血管再损伤，神经加重或造成继发损伤。3.尿道损伤的观察及护理当骨盆受挤压或外力直接作用于会阴部时，可致

2、尿路损伤引起排尿困难。严重骨盆骨折常规留置导尿管，可以了解有无泌尿系损伤，准确记录尿量以指导休克治疗。一般每小时测量一次尿量比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。对尿道不全撕裂及排尿困难者予留置导尿2周以上，对尿道完全撕裂者应行会师术。其护理措施包括：（1）妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每月更换1次。（2）保持引流通畅防止血块及分泌物堵塞尿管。发生阻塞或引流尿液有浑浊，出现沉淀或结晶可在严格无菌操作下进行膀胱冲洗（3）鼓励病人多钦水，量2000~2500ml(禁食者除外)，以利于排尿，会阴擦洗每日2次，以防发生尿路感

3、染。定时关闭、定时开放尿管，以训练膀胱的舒缩功能。4.后腹腔血肿与腹腔内脏损伤的观察及护理骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因，常与休克同时发生。所以，在抗休克的同时，要查出出血的原因，随时和医生联系进行处理及术前准备。护理人员除密切观察生命体征外，必须严密观察腹部情况，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。如在病情稳定时腹胀、腹痛等症状，是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状；由于血肿的吸收，可使体温升高，为预防继发感染，应给足量的抗生素。5.血管内栓塞的观察与护理有学者认为，对腹膜后血肿经快速持续输血后血压仍不稳定而不能发现其

4、它血源，血肿范围不断扩大，仍需手术探查做髂内动脉结扎或造影栓塞术。术后严密观察肢体活动情况，有无疼痛，血栓脱落引起下肢深静脉栓塞、感觉有无障碍等，术后观察24~48b，观察栓塞后的并发症，如异常时及时报告医生。6.皮肤护理；注意肢体保暖，预防褥疮。对有髋臼骨折，合并股骨头脱位者，均应术前行股骨髁上牵引，这样可缓解疼痛，同时减少股骨头对骨折块的接触挤压，有利于手术复位。行牵引术的病人，由于卧床，活动受限，所以要预防并发症。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用水袋，防止褥疮发生。指导病人进行功能练习，以利肢体功能的回复，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

5、并观察牵引装置是否持续有效，牵引针眼每天用75%酒精消毒2次，以防感染。7.对肾功能的观察及护理骨盆骨折易发生低血容量性休克，而继发肾功能衰竭，在短期内应补充血容量，矫正休克而后应注意观察尿量，对少尿病人要求卧床休息，严格限制液体进入量，并严格准确的观察每小时尿量、尿比重和尿pH直，记录24h出入量。同时注意有无嗜睡、肌张力变化情况、心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状，有无迟钝、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表现。如有特殊情况立即告知医生。8.积极进行手术区皮肤准备因手术部位靠近阴部，污染机会多，故术前应特别重视。术前用肥皂水擦洗手术部位，术前ld备皮，并清洗干净，以达到预防

6、切口感染的目的。术后护理1．监测生命体征 床边使用心电监护仪，监测心率，呼吸及血氧饱和度，每隔30~60min监测血压，发现异常，及时报告医生，协助处理。2.体位 术后6h去枕平卧，抬高患肢以利静脉回流，每2~3小时更换体位，按摩受压部位以防褥疮。术后应观察皮肤有无潮红、破溃及肢体血液循环障碍及感觉情况。3.伤口管理 保持伤口清洁干燥，尤其防大小便污染。保持引流管道通常和负压状态，保证有效引流，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。应用镇痛泵的病人应注意再翻身的情况下不要误将导管拔出。3d后拔出引流管。遵医嘱合理使用抗生素5~7d，术后14d拆线。4手术后并发症的防治

7、各种手术后常见并发症的防治，是最后取得手术治疗成功的关键。1.褥疮（1）.经常保持床单位干燥、平整、清洁，臀部及骨隆突处应垫海绵垫，避免受压。（2）经常保持皮肤清洁、干净，每2-3小时翻身一次，并用30%红花酒精按摩受压皮肤。（3）一旦发生褥疮应积极处理，避免扩大及感染。2.泌尿系感染（1）有尿潴溜者留置尿管，每日用1/5000呋喃西林溶液250ml冲洗膀胱2次，每日更换引流袋，并用0.5%活力碘消毒尿道口。（2）持续导尿三天后应改为定期开放，4-6小时开放一次，以训练膀胱舒缩功能。（3）多