骨盆骨折的围手术期临床护理

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1、骨盆骨折的围手术期临床护理骨盆骨折的围手术期临床护理【摘要】骨盆骨折多见于青少年，多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致。如车祸，砸伤，高处跌落伤，常合并大量出血，休克，腹腔、盆腔脏器、泌尿生殖道损伤，必须紧急抢救治疗，实施有效护理。关键词:骨盆骨折围手术期临床护理中图分类号:R683.3文献标识码:B文章编号：1004-7484（2011）06-0178-02骨盆骨折多见于青少年，多因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致。如车祸，砸伤，高处跌落伤，常合并大量岀血、休克、腹腔、盆腔脏器、泌尿生殖道损伤，必须紧急抢救治疗，实施有效护理。我院自2008年12月至2010年12月收治40例骨盆骨折病人

2、，由于抢救及时，治疗及护理措施得当，取得了满意疗效。现将护理体会报道如下。1临床资料本组40例患者，男28例，女12例,年龄18〜45岁。平均年龄31.5岁。车祸伤15例,砸伤10例，高处跌落伤15例,合并出血休克15例。合并其他部位骨折12例。2护理2.1急救护理（1）迅速建立两条静脉通道，以双上肢及颈外静脉为首选,原则上不选择下肢静脉，加压输血，输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路；（2）迅速止血，止痛，及时进行骨折复位固定，防止血管的进一步损伤，以减轻疼痛；⑶协助医师快速进行全身体检，以及时发现有无其他并发症的存在，予以及时处理；（4）严密观察生命体征及病情变化,每1

3、5分钟测体温，脉搏，呼吸，血压1次,给予留置导尿、观察尿量、尿色，给予持续低流量吸氧,及时改善缺氧，注意观察皮肤色泽，温度，湿度,并作好记录；（5）观察腹部情况，有无腹痛、腹胀等刺激症状，有无形成盆腔血肿和腹膜后血肿。2.2术后护理2.2.1术后牵引的护理术后患者常规卧硬板床，行皮肤牵引2〜3周，以减轻疼痛及活动下肢时股骨头对競臼的接触和挤压，行皮肤牵引时应注意皮肤有无潮红、破溃。行骨盆悬巾及下肢克氏针牵引时，吊带的长度、宽度要适宜，骨牵引针眼处有无用无菌纱布覆盖，每FI用75%酒精棉球消毒1〜2次，告知病人维持正确的牵引位置和牵引重量,牵引肢体如出现疼痛，麻木等情况，及吋报告

4、医师。2.2.2视每位病人的病情进行心理护理性格、文化程度、接受能力、家庭环境的不同，采用口头讲解、图片展示，因人施教，作好患者的心理护理。必要吋鼓励家属参与，共同缓解患者的恐惧，忧虑心理，增强其信心，积极配合治疗护理。2.2.3切口引流管的护理切口换药吋，严格执行无菌操作规程，保持切口敷料清洁干燥，负压引流器应放置在低于切口30~50cm处，防止逆行感染，在翻身、功能锻炼时避免引流管折叠、扭曲、脱落、有较多血液流出及切口局部肿痛明显者，要及时报告医师，以便及时处理。2.2.4留置尿管的护理膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折的常见并发症，应及早进行留置导尿,准确记录每小时尿量，并观察

5、尿液颜色，每FI常规用新洁而灭棉球消毒尿道口2~3次,行膀胱冲洗1次,根据病情选择不同的冲洗液，防止分泌物及血块堵塞尿管,鼓励病人多饮水，以利排尿•拔除导尿管后，还应注意患者的排尿情况，了解尿线是否变细或中断，及吋报告医师.2.2.5褥疮的护理骨盆骨折后，患者长期卧床,极易发牛褥疮，应建立皮肤护理卡，每2小时用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用气圈垫在骨隆突处，保持床单清洁干燥，平整无褶皱，教会家属安全使用大小便器，大小便后用温水擦洗干净。2.2.6饮食指导骨盆骨折患者通常创伤严重，失血，失液较多，机体能量消耗大，故应以高热量、高蛋白、高铁、高维生素、富含粗纤维，易消

6、化的饮食为主，早期以补气养血的山药、桂圆、大枣、鸡蛋、牛奶、小米粥等食品为宜，后期以强筋壮骨，滋补肝肾的动物内脏、排骨汤、瘦肉、豆制品等食品为宜，以促进骨折愈合。同吋多食水果，蔬菜，多饮水，以防便秘。食欲欠佳者,应少量多餐。2.2.7功能锻炼可根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动,范围可由小到大，由浅到深，由单关节到多关节，先易后难,循序渐进，逐步适应。止确的功能锻炼不仅有助于推动气血的运动，加速祛腐生新的过程,促进骨折愈合，且可防止肌肉萎缩，关节僵硬，矫正复位后的残余畸形。我们要耐心向患者讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行合理有效的功能锻炼。早期可做双上肢活动,2周后开

7、始练习股四头肌的收缩，踝关节的屈伸及足趾的活动，并辅了局部按摩,推拿,4周后开始競，膝关节的屈伸活动,6〜8周以后开始拄拐不负重行走，并加强下肢各关节活动，12周逐渐负重。3讨论通过对骨盆骨折患者的临床护理实践，我们发现病情观察是临床护理的一项重要内容，敏锐的洞察力是救治成功的关键，骨盆骨折往往合并复合伤，失血大，损伤范围大，伤情变化快，而且并发症多为闭合性损伤，容易被骨盆骨折的表现掩盖而耽误病情诊断，甚至危及牛命。充分认识及时抢救纠止休克是进一步妥善治疗与护理的前提，而正确的护理对疾病的预