不稳定型骨盆骨折45例临床治疗

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1、不稳定型骨盆骨折45例临床治疗【摘要】目的探索不稳定型骨盆骨折的临床特点、诊断和治疗方法。方法选取64例不稳定骨盆骨折患者手术治疗。前环使用重建钢板或普通钢板固定。后环使用重建钢板、T型钢板或紙骼螺钉固定。临床资料进行分析。结果45例患者随访6个月-3年。根据MatAd复位标准，优良率是94.6%O结论临床上对不稳定骨盆骨折治疗，选择手术切开复位内固定，骨盆恢复良好。受损功能恢复快。预后好。【关键词】不稳定骨盆骨折；手术治疗；疗效doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2

2、013.11.228文章编号：1004-7484(2013)-11-6479-01骨盆骨折是一种严重外伤，由高能外伤引发，多发生于交通事故，高处坠落，压砸伤等。常伴冇合并症或多发伤，致残率高，常见严重的症状，是由于创伤引起失血性休克。骨盆骨折为创伤中最严重的损伤。骨盆骨折传统治疗方法是保守治疗。例如：骨盆悬吊、牵引、石膏固定等方法。不稳定骨折容易出现后遗症，有靓痛、双下肢缩短、步态异常等功能障碍常见。骨盆骨折致残率高。我科2008年4月一一2012年8月，收治不稳定骨折45例，全部手术治疗，疗效

3、满意，报告如下：1资料与方法1.1-般资料45例中，男34例，女11例。年龄21-52岁。平均年龄28.6岁。由高处坠落8例、车祸引发34例、重物高处坠落砸伤7例、出现膀胱破裂5例、睾丸破裂2例、有坐骨神经损伤6例。住院时间1-48小时。本组患者均行X线拍片和CT扫描。骨折类型分类；按照.Tiled]分类:B17例,B26例,B34例;C17例,C29例，C311例。1.2治疗方法骨盆骨折患者早期抗休克。积极处理危及生命合并症。常规骨牵引。16例患者4-10天待基本生命体征平稳后，在择期行骨折内

4、固定术。5例膀胱破裂，抗休克治疗休克纠正。急诊手术内固定。修补破裂膀胱。20天后手术。手术使用气管内麻醉，有紙骼关节分离，手法复位。X线下舐骼关节脱位纠正后患肢牵引维持。患者仰卧位，行前路切开复位后重建钢板内固定治疗耻骨联合分离，骨盆前环骨折，由耻骨联合上方入路，或者耻腹股沟入路，暴露耻骨联合或耻骨骨折端。耻骨联合复位后用合适的长度钛重建钢板塑形后固定。骨折前路固定后变为俯卧位，由患侧紙骼关节后方入路。紙骼关节骨折，行骨折复位螺钉内固定，检查复位舐骼关节，在舐骼关节后方处做一切口，在健侧骼后上棘

5、外下方经皮下遂道钻孔至患侧骼骨后悄内拧入两枚螺钉固定。根据手术前CT检查扫描，了解骨折类型，选择手术入路及固定方式。发生耻骨支骨折、联合分离。应用耻骨联合上弧形切口重建钢板螺钉内固定；有脱臼、骼骨骨折，行骼骨沟切口，使用钢板螺钉内固定。手术之后放置引流管，48-72小时后拔管，常规应用抗生素7天-15天。手术世间2-3.5小时，手术出血200-600毫升，切口I期愈合，手术后7天,协助患者床上活动。手术6周以后拍片检查。根据骨痂生长情况,决定是否能承重，和承重时间。2结果木组45例患者随访，随防

6、时间6月-2.5年，平均18个月，骨折愈合。骨盆环无畸形。内固定无松动未出现断裂。没有静脉血栓并发症。2例患者手术后伴发神经损伤，半年后好转。使用Matta法，先测量双下肢，骨盆正位平片测量。自垂直紙骨长轴线横线到两侧股骨头上缘高度距离。8例手术前下肢缩短患者，手术后测量缩短0-7毫米，平均1.8毫米。术后骨盆X线测量，根据测量术后骨折分离移位的最大距离分为：优（20mm）o3讨论骨盆骨折是临床最常见的损伤，发生率仅少于脊柱和四肢，容易出现并发症。较高致伤残率致死率。出现并发症主耍原因是：患肢缩

7、短畸形，m部痛疼，骨盆畸形，治疗的目的是恢复骨盆完整性及稳定性。早期下床活动，可以缩短住院口。减少卧床时间。最大程度避免并发症静脉血栓形成。不稳定骨盆骨折分类：依据Tile分类，不稳定骨盆骨折分2类TileB和T订eC型。T订eB是耻骨联合分离或者骨盆前环支骨折伴有不稳定骨盆后环损伤，也叫旋转不稳定损伤。TileC型指前环耻骨联合分离或耻骨支骨折合并后环紙骨、韶骨或紙骼关节分离，在垂直方向存在移位损伤，即旋转及垂直均不稳定的损伤，在骨盆骨折中属于最严重的一种。不稳定骨盆骨折复位内固定指征为Til

8、eB和T订eC型。B型根据病情决定，可行保守治疗。如果出现骨盆前环骨折，耻骨联合分离大于2.5厘米，或者耻骨支移位超过2厘米，骨盆旋转畸形，及旋转不稳定骨盆骨折有明显下肢不等长超过1・5厘米。T订eC型均选择适当手术切开复位内固定术，有利丁降低病死率，减少后期并发症。提咼患者治愈率。骨盆前环受损伤内固定方式可以是：重建钢板固定，耻骨空心螺钉固定，骨盆后环受损伤内固定方式有；重建钢板固定、紙骼螺钉固定、舐骨棒固定。前后坏同时受损骨折，使用后环单纯紙骼螺钉固定紙骼关节或联合前环内固定，随访位出现内固