脑出血外科手术治疗的进展

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1、脑出血外科手术治疗的进展【摘要】本文根据对脑出血病例的统计学研究，以及对其病理生理的探索，提出了对脑出血，尤其对高血压性脑出血进行外科手术治疗的必要性，并且详细阐述了针对其外科手术治疗的方法，同时进行了对不同情况所采用的方法进行了综合与对比，由此为脑出血的临床诊治提供思考与借鉴。【关键词】脑出血；病理生理；外科手术治疗【Abstract】Accordingtothestatisticalanalysistocasesofcerebralhemorrhage,andtheresearchitspathologyandphysiology,or

2、rhage,especiallyforhypertensivetype.Moreover,thedetaileddescriptionofmethodsofsurgicaltreatment,andthEirsummerizeandmutualparisionent.【Keyorrhage;pathologyandphysiology;surgicaltreatment脑出血在当今是造成伤残和死亡的重要病因之一。据调查，出血性卒中患者虽只占全部卒中患者的10%～20%，但早期病死率可高达49.4%,仅不足半数患者可生活自理，年再出血发生率达

3、2%～6%。因此，早期、正确的处理直接影响着出血性卒中患者的预后。但从已发表的医学3．2钻孔血肿清除和引流术自Backlund采用立体定向方法清除脑内血肿以来，国内外众多学者在这方面进行了大量实践和临床研究，并取得了较好的效果。立体定向穿刺吸除血肿是利用CT引导或立体定向技术将穿刺针或吸引管精确置于血肿腔内，行血肿直接吸除、血肿破碎吸除、血肿腔内注入尿激酶或rt-pa溶解引流等。穿刺吸除血肿的方法适用于各个部位的血肿，如丘脑出血破入脑室的出血等。也有成功治疗颅后凹出血和进展缓慢的脑干出血的报道。这一技术对患者损伤非常小，只需在患者头部固定一

4、个头架，钻一个骨孔，脑组织内的操作也只有一直径数毫米穿刺道。但其缺点也非常明显，即无法直视下止血。血肿清除率也不如开颅手术高。随着CT技术的不断发展和定位经验的积累，人们又将这一技术发展为CT引导下的血肿穿刺技术。手术前不需要立体定位仪，而只需凭CT提供的各解剖标志进行定位穿刺。虽然不及定位仪下操作准确，但也可满足临床需要。这一技术特别适于经济欠发达地区采用。这一技术简单易行，因此已在神经内科开展，使更多患者有了手术的机会。脑室穿刺对一些以脑室内出血为主或血肿破入脑室的危重患者是一种选择。可在选择其他手术之前，先行脑室穿刺，降低颅内压。脑室

5、穿刺一般选择侧脑室额角。根据情况选择方法：一侧脑室完全铸型者，选择对侧穿刺，以保证引流通畅，降低颅内压未完全铸型者选择出血多的一侧，以更多地引流血肿。最好是采用硬通道引流，以防止凝血块堵塞引流管。3．3微创手术治疗高血压脑出血近年来，遵循微创手术的原则，我们将立体定向技术、神经内镜技术以及神经导航等应用于治疗高血压性脑出血（HICH），由此成功避免了开颅手术创伤大、手术时间长、出血多等弊端，并取得了较好的疗效。3．3．1神经内镜辅助锁孔手术治疗HICH属内镜控制下的显微外科（ECM），操作在内镜外进行，骨窗直径1～2.5cm，内镜可提供良好

6、的照明和清晰、放大的图像，使术者清晰观察并清除血肿和止血，且可保留微骨窗开颅的优点，损伤更小，更易于控制深部出血和保护血肿壁，能达到对侧壁出血妥善止血的目的。3．3．2神经内镜治疗高血压脑出血（HICH）为单纯的神经内镜手术（EN），可结合立体定向和B超定位技术，保证靶点定位准确，避免盲目穿刺可能造成的重要神经和血管损伤，将内镜直接导入血肿中心，手术侵袭性小，时间短，并发症少，在直观下可操作，使吸除血肿能严格控制在血肿中心，不伤及血肿腔壁，并能及时发现出血并止血。当然，内镜也有自身局限性，手术空间术野有限，术中内镜操作通道只通过一种手术器械

7、，不易控制较大出血，对大的血肿处理较困难等。3．3．3立体定向血肿排空术20世纪70年代，随着CT、MRI先后问世，运用先进定向仪借助CT、MRI引导，能够对靶点直接定位，使立体定向术逐渐应用于治疗HICH。此法可准确地将穿刺针或吸引管置于血肿中心，除单纯抽吸，还可利用超声外科吸引器、阿基米德钻、高压冲洗等将血凝块破碎后再吸除。3．3．4神经导航辅助微创手术治疗HICH随着神经导航技术的广泛开展，运用神经导航辅助微创手术治疗HICH已取得了较好的疗效。与传统立体定向相比，其特点为：（1）无需安装头架，可减少对患者的搬动，节省手术时间；（2）

8、将不可视靶点变为可视靶点，操作简便，血肿定位准确，可以最大限度地减少医源性损伤。因此，理论上可以明显改善预后，但实际临床疗效如何仍需进一步研究。　　4手术适应证和时机一般认为，手