临床脑出血治疗进展论文

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1、临床脑出血治疗进展论文【摘要】脑出血是一种合并症较多、死亡率较高的常见病，它严重威胁人类的健康。脑出血的治疗一直是神经内、外科研究的重点问题，采取积极合理的治疗，对挽救患者生命，降低患者神经功能缺损程度，提高患者生活质量有着非常重要的意义。【关键词】脑出血;进展;综述脑出血发病急骤，发展迅速，病情复杂.freelmHg时，可在降颅内压的同时平稳的行降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;收缩压170~200mmHg或舒张压100~110mmHg时，可暂时不用降压;收缩压小于165mmHg或舒张压小于95mmHg，则不需要降压治疗。3.1.3抗脑水肿降颅内压脑

2、出血后3h脑水肿开始发生，静脉给予20%甘露醇以及硝酸甘油，给药几分钟后就会产生降压作用。硝酸甘油能扩张头部血管，降压起效迅速，降压幅度与血药浓度成正比，停药后作用迅速消失，毒副作用小。用药过程中应密切监测患者生命体征，以及患者血压变化及时调整甘露醇及硝酸甘油。3.1.4止血治疗既往一般不主张用止血药物治疗脑出血。而Mayer8认为以下原因提示了脑出血超早期要重视止血的必要性：(1)脑出血患者早期常有血肿持续扩大;(2)血肿的体积是判断脑出血预后的主要因素。故应在超早期即出血后6h内采取止血治疗，其中以在3h内采取止血治疗效果最佳。3.1.5纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱，及时供氧脑出血

3、急性期，由于脱水、利尿、缺氧等原因，常并发酸碱失调和水、电解质紊乱，人体内环境平衡遭到破坏，如不及时治疗则可能危及生命。故治疗过程中应注重适当补充钾、钠、氯离子，并要定期复查钾、钠和血气分析。早期足量应用高压氧治疗能明显提高血液中氧分压，具有提高脑组织供氧量，改善或排除脑组织的缺血、缺氧状态。3.1.6减少神经元损伤神经保护剂在脑出血治疗中的效果得到越来越多的证实。有实验表明，脑出血后24h及48h腹腔内注射胞二磷胆碱后，血肿周围水肿区及缺血区明显减小，神经功能状况明显改善。还有学者认为，脑出血所致神经元损伤与内源性阿片样物质密切相关，特别是β-内啡肽是加重继发性损害的重要因素9。而纳

4、洛酮是β-内啡肽受体抑制剂，对各型阿片受体均有拮抗作用，在脑出血治疗上可早期使用。其催醒作用迅速，在减轻脑水肿和改善神经功能方面效果显著10。另有研究表明，出血后的脑组织中发现铁离子超载，最终导致脑水肿和神经元死亡。铁鳌合剂去铁敏在临床上一直用来治疗急、慢性铁中毒。袁绍纪11的研究证实去铁敏能减少出血后的脑水肿及神经元死亡。3.1.7头颅局部亚低温治疗亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体起到保

5、护作用。局部亚低温脑保护治疗结合常规治疗能减轻脑出血患者脑水肿量，改善脑出血患者的神经功能缺损，提高临床疗效12。国内外许多实验和临床研究表明体温(一般以肛温表示)控制在32℃~34℃的亚低温方法在治疗脑部损伤时疗效肯定，不但能减轻脑损伤后的病理损害程度，还能促进神经功能恢复，显著降低病死率及致残率13。3.1.8并发症治疗脑出血常伴发多种并发症，故加强对并发症的处理可以降低患者的死亡率及致残率。3.1.8.1感染脑出血患者很容易引起肺部感染，也常引起泌尿系感染。临床应注意促进有效排痰，必要时呼吸机辅助呼吸，常规应用抗生素预防感染。3.1.8.2上消化道出血常发生于脑出血发病第1~2周

6、内。其处理方法是应用胃黏膜保护剂、制酸剂、止血药等。若无效时可在胃镜直视下进行止血。3.1.8.3水电、酸碱平衡紊乱常见的有低钠、低钾、高钠、高氯血症等。临床上应适当补充钾、钠，并要定期复查钾、钠和血气分析。3.1.8.4肾功能不全临床治疗时脱水剂、利尿剂使用频繁，应用肾毒性药物等均可导致肾哀竭，故临床上应减少应用对肾脏有毒的药物，一旦病情不能控制时应进行透析治疗。3.1.8.5静脉栓塞最常见于瘫痪的下肢。应嘱患者及家属经常主动或被动活动患肢，防止血液过于粘稠，必要时可皮下注射小剂量肝素治疗。3.1.8.6脑疝脑出血合并脑疝的患者，病情都较危重，如不及时诊治，随时危及生命。一般认为脑疝

7、形成超过2h则预后不好14，主张早期给予手术治疗。3.2外科手术治疗目前国内外学者普遍认为脑出血需要手术者，应尽量在发病6~7h内行超早期手术，这对减少血肿继发性损害，降低患者的病死率，提高生存质量具有重要意义15,16。目前手术方式和疗效的关系尚不易比较，要根据病情进展、患者状况、术者经验以及各方面条件等综合衡量决定。但从目前的发展趋势看，微创手术及穿刺吸除、引流术等正逐渐代替传统的开颅术。随着显微和微创外科治疗不断运用于治疗脑出血，将会使手