重度颅脑损伤病例讨论

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1、危重病历讨论重度颅脑损伤护理脑胸外科李敏主要内容相关解剖知识病情介绍查看病人护理诊断及护理措施中医辨证及护理疑难问题讨论123456病情介绍我怎么了？姓名：王成林性别：男　　年龄：54岁患者于2012.11.18不慎从约四米高的梯子坠落，当即昏迷，被120急送我院，途中恶心呕吐两次，为胃内容物。入院后立即在全麻下行左侧额颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术+额叶切除术+右侧颞顶部硬膜下血肿清除术。于11.19日3：00术毕，转入ＩＣＵ。转入ICU后，患者一直用呼吸机辅助呼吸，11.26日患者出现双侧瞳孔散大，局部脑膜膨出，再次在全麻下行右

2、侧颞顶部脑挫裂伤脑内血肿清除术。患者于11.29日停用呼吸机，行气管切开。12.3日患者病情较前好转，转入我科危重病房继续治疗。查看病人目前患者神志昏迷，呼之不应。对疼痛等刺激无反应。面色萎黄，呼吸急促，舌质淡，苔黄腻，脉弦。口唇，鼻周皮肤破损处已结痂，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm，对光反射均迟钝。气管切开通畅，痰液较多。留置胃管，尿管均通畅。Ｔ37.5~38.8ºＣＰ60~97次/分Ｒ19~24次/分ＢＰ100~130/60~90mmHgSPO295%~98%诊断：１、特重度颅脑外伤（1）双侧额颞顶部脑挫裂伤硬膜下血肿

3、并脑疝形成（2）外伤性蛛网膜下腔出血（3）继发性脑干损伤。（4）右侧额颞顶部脑挫裂伤内血肿并脑疝形成2、双侧肺部创伤性湿肺大脑皮层分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四个部分。外侧裂以上，中央沟以前是额叶；中央沟之后，枕顶沟之前是顶叶；枕顶沟之后是枕叶；外侧裂之下是颞叶。各自功能：枕叶：位于脑后中心部位的下方，是算是视觉刺激的主要中心，因些被称为视觉皮层。颞叶：主要处理听觉刺激，由许多处理听觉、语言和某方面记忆的亚区组成的。顶叶：处理触觉、压力、温度和疼痛等知觉，并能调节注意或分配空间注意。额叶：与推理、计划、情感、问题解决，以及部分的语言和运动（

4、运动皮层）有关。相关解剖知识相关解剖知识病例讨论——护理诊断1意识障碍：-与脑组织严重受损有关2清理呼吸道无效—与因意识障碍而不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关。3体温过高—与下丘脑受损，肺部感染有关4皮肤完整性受损—病人因意识障碍不能自行改变体位，致局部长时间受压有关5潜在的护理问题（1）坠床（2）误吸（3）上消化道出血（4）癫痫、呼吸骤停（5）废用性的肌萎缩和关节僵硬护理诊断——意识障碍主要表现：深昏迷相关因素1大面积脑挫裂伤。2继发性的脑干损伤护理措施：1密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配

5、合医生给予处理2保持病人体位舒适，一般予头部抬高15-30度。翻身拍背2h一次。3保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰。4预防继发性损伤。（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。（2）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。5做好生活护理。护理诊断——清理呼吸道无效主要表现：1.两肺闻及较多痰鸣音。2.意识障碍不能自行排痰。3.痰液粘稠不易吸出。相关因素：1因意识障碍而不能自行排痰。2卧床使痰液淤积。护理措施：1、给予气切面罩吸氧。每日雾化吸入至少2次，气管套管口

6、遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的。痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次。2、保持室内空气新鲜，每日用紫外线循环风消毒1～3次，每日通风2次，每次15-30分钟。3、保持气管切开通畅，每日更换喉垫至少2次。4、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内。5、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干净。护理诊断——体温过高主要表现：1高热，体温在37.5℃~38.8之间。2伴有呼吸增速及脉搏增快等。相关因素：脑干受损，肺部感染所致体温升高。护理措施：1监测病人体温，每1-4小

7、时1次。2体温>38℃以上，即采取降温措施。（1）体温38-39℃时，予以温水擦浴。（2）体温>39℃时，以30%-50%酒精擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽或冰枕。（3）降低环境温度，必要时撤除棉被。3.经上述处理，体温仍不下降者，可遵医嘱使用药物或冬眠低温疗法降温4.随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。皮肤完整性受损主要表现：意识障碍。相关因素：病人因意识障碍不能自行改变体位，致局部长时间受压护理措施：1．制定翻身时间卡，至少每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。2

8、.睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕，以减轻局部受压。也可用新型可放坐便器的床垫，患者中药灌肠后及时接便以减少对病人的拖、拉等摩擦力。3.保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。便后及时擦洗，出汗多时，及