重度颅脑损伤伴气

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1、重度颅脑损伤伴气管切开病人的护理脑损伤脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤。前者多由锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。或即便头皮、颅骨损伤，但硬脑膜完整，无脑脊液漏。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿和脑水肿。颅脑损伤的分级脑损伤的分级，便于评价疗

2、效和预后，有利于以伤情进行鉴定。颅脑损伤的分级Glasgow昏迷评分法此评分法适用于对伤情的临床评定。将处于13~15分者定为轻度；9~12分者定为中度；3~8分者定为重度。颅脑损伤的分级格拉斯哥昏迷量表（GCS）睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛伸直2不能活动1颅脑脑损伤的分级伤情轻重分级轻型（级）主要是旨单纯脑震荡，没有颅骨骨折和意识丧失不超过30分钟者，有轻度头痛、头晕等

3、自觉症状，神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变，GCS13~15分钟者为轻型。颅脑损伤的分级伤情轻重分级中型（级）主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在6小时以内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变，GCS9~12分者为中型。颅脑损伤的分级伤情轻重分级重型（级）主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变，GCS3~8分者为重型。气管切开术气管切开

4、术系切开颈段气管，放入金属气管或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术人体气管有何生理功能？1.呼吸功能2.发音功能3.保护下呼吸道的功能4.屏气功能手术适应症（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。手术适应症（二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，

5、可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便手术适应症（三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼

6、吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。手术适应症（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。手术适应症（五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。病史回顾患者，男，61岁，因“颅脑损伤术后三月余伴咳嗽咳痰”入院。患者缘于三月余前因车祸后致颅脑出

7、血，患者出现恶心呕吐，神志不清，急送至市二院，行头颅CT检查，初步拟诊“颅内脑出血”，立即在气管切开等操作后，予以“开颅引流”等处理，患者症状渐改善并伴有咳嗽咳痰症状出现，痰呈黄痰，伴畏寒发热，具体体温不详，无痰中带血，无咳脓臭痰，行胸部CT检查考虑两肺炎症，予以“抗感染，化痰”治疗后，症状未见明显改善，遂至合肥省立医院进一步对症治疗（具体用药不详），并予以吸痰，患者咳嗽咳痰较前缓解，现患者遗留双下肢乏力，为进一步诊治，遂于今日就诊我院，门诊拟“颅脑创伤术后肺部感染”收住我院病史回顾患者无腹痛腹泻，无呕血及黑便

8、，无心悸胸闷，无多饮多食多尿，无肉眼血尿，睡眠饮食尚可，二便失禁。近期体重增减不详。既往有脑梗塞病史。有开颅引流术史，有脑外伤史，有输血史，有烟酒史。PE：T:36.4℃，P:70次/分，R:20次/分，BP：110/80mmHg，神清，表情淡漠，两侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，颈软，气管切开，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，HR:70次/分，律齐，双下肢肌力下降，双上肢肌张力尚可病史回顾患者